Рак печени — это злокачественная опухоль печени, которую можно разделить на первичный рак печени и метастатический рак печени.
Первичный рак печени относится к печени как первичному очагу опухоли и включает гепатоцеллюлярную карциному, холангиокарциному, смешанноклеточный рак печени и другие редкие виды рака печени.
Метастатический рак печени обычно означает наличие злокачественной опухоли в другом месте тела в дополнение к поражению печени или наличие злокачественной опухоли в другом месте одновременно.
Изображение
Что касается диагностической визуализации, то она необходима для подтверждения наличия злокачественной опухоли в печени, и обычно используются такие визуализационные исследования, как расширенная МРТ или КТ, а также ультразвуковое исследование, причем предпочтительнее расширенная МРТ.
У пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой визуализация имеет типичный паттерн «быстрое усиление — быстрое исчезновение усиления», который характеризуется значительным усилением в артериальной фазе и снижением усиления в портальной и или равновесной фазах, с более низкой плотностью или интенсивностью сигнала, чем в окружающей ткани печени.
Если эта типичная картина обнаруживается при визуализации в группе высокого риска (хронические заболевания печени и/или цирроз), диагноз первичной гепатоцеллюлярной карциномы может быть поставлен окончательно, и гистопатологическое доказательство не требуется.
Если опухоль менее 2 см в диаметре, для подтверждения диагноза требуется два визуализирующих исследования (расширенная МРТ, расширенная КТ, ультразвуковое исследование); если опухоль не менее 2 см в диаметре, для подтверждения диагноза достаточно типичной картины на одном из вышеперечисленных визуализирующих исследований.
Пункционная биопсия
За исключением гепатоцеллюлярной карциномы с типичной визуализацией, все другие диагнозы рака печени требуют патологоанатомического подтверждения путем пункционной биопсии на основе визуализации. Поэтому для этой группы пациентов аспирационная биопсия печени является золотым стандартом диагностики рака печени.
Наиболее важным патологическим фактором, влияющим на исход и выживаемость больных раком печени, является биологическое поведение рака, а популярные в настоящее время таргетные методы лечения требуют также генетического исследования опухоли, которое должно проводиться на основе пункционной биопсии опухоли.
Перед проведением пункционной биопсии наличие злокачественной опухоли в печени, во-первых, подтверждается обычными визуализационными исследованиями (расширенная МРТ или КТ), из которых предпочтительнее расширенная МРТ; во-вторых, проводится ультразвуковое исследование для определения местоположения опухоли и, при необходимости, ультразвуковое исследование; и, наконец, проводится пункция для получения опухолевой ткани для патологической диагностики.
Аспирационная биопсия печени: золотой стандарт диагностики рака печени
Лабораторные исследования
Анализ крови также может быть использован в качестве вспомогательного метода диагностики. Например, повышение уровня альфа-фетопротеина (АФП) может быть полезным в диагностике первичного рака печени, но при этом частота ложноотрицательных результатов составляет около 30%, а также может быть ложноположительным.
Существует множество других показателей опухоли, таких как аномальный протромбин, карциноэмбриональный антиген и CA99, но они также полезны только в качестве вспомогательного средства диагностики.
Кроме того, пациентов обычно проверяют на наличие инфекции гепатита В и С, функции печени и цирроза.