Врожденная эзотропия обычно возникает в послеродовой период или в первые несколько дней жизни, и редко проявляется клинически, потому что родители редко видят ребенка в неонатальный период. Родители часто не могут точно и объективно оценить бинокулярное положение младенца в возрасте до одного года и могут принять нестабильность равенства бинокулярной оси за врожденное внутреннее косоглазие. Кроме того, в младенческом возрасте носовая область еще недостаточно развита, поэтому часто наблюдается внутренний кант и псевдокосоглазие, что также может вызвать путаницу. В это время также может возникнуть некоторое приобретенное нормативное косоглазие, и все вышеперечисленное может привести к путанице в диагностике. Клиническая картина врожденного косоглазия характеризуется большим углом отклонения и стабильным косым углом зрения с аномальными движениями глаз. Врожденное внутреннее косоглазие может встречаться у детей с нормальным телосложением, у младенцев и детей с церебральным параличом и гидроцефалией, а также у детей с черепно-мозговой травмой. Диагностика и дифференциация: 1. У большинства пациентов с врожденным внутренним косоглазием наблюдается попеременная фиксация в первом положении глаз, с одинаковым зрением в обоих глазах и перекрестным взглядом при взгляде в стороны (рис. 1), т.е. при взгляде вправо смотрит левый глаз, а при взгляде влево — правый. Амблиопия может возникать у небольшого числа пациентов без альтернирующего взора, частота амблиопии составляет около 40%, а степень амблиопии очень глубокая, сопровождается парацентральным взором. Угол косоглазия большой, обычно более 30 Δ, примерно у 50% пациентов он превышает 50 Δ. Углы косоглазия вдаль и вблизи равны и стабильны, не зависят от аккомодации, иногда угол косоглазия значительно изменяется в течение нескольких месяцев. Следует отметить, что ребенок часто не может отвести оба глаза, но это не является результатом двустороннего паралича отводящего нерва, а вторично по отношению к перекрестному взгляду. В других случаях у детей с врожденным внутренним косоглазием наблюдается большая степень отклонения и амблиопия, но нет перекрестного взгляда, который легко можно принять за парацентральный взгляд на одной стороне паралича абдукторного нерва. На самом деле, врожденный односторонний или двусторонний паралич абдукторного нерва встречается редко. Врожденную внутреннюю косоглазость также следует отличать от ретробульбарного синдрома, синдрома Мебиуса и паралича абдукционного нерва следующими методами: ① Зафиксируйте голову ребенка в вертикальном положении и сделайте легкий горизонтальный поворот головы, быстро и медленно, чтобы стимулировать вагус, особенно горизонтальный полукружный канал, который может мгновенно показать тонкое движение абдукции, которое может быть обнаружено при внимательном наблюдении; ② Поместите детей с врожденной косоглазостью с перекрещенным взглядом. дети с внутренним косоглазием, включая один глаз в течение нескольких дней, затем другой глаз может производить абдукционное движение; ③ тракционный тест, под общей анестезией, дети с врожденным внутренним косоглазием с перекрещенным взглядом имеют нормальный тракционный тест и пассивное сопротивление абдукции. Если анестезия углубляется, внутреннее косоглазие может исчезнуть и появится экзотропия. 3, часто сочетается с вертикальным косоглазием: у детей с врожденным внутренним косоглазием к 2-3 годам может развиться диссоциированная вертикальная девиация (ДВД), проявляющаяся в виде вращения вверх и кнаружи неглазного глаза и вращения вниз и кнутри зрительного глаза; 78% пациентов имеют гиперметропию; также наблюдается нистагм, вращательный или горизонтальный, причем нистагм иногда бывает скрытым, появляясь только после того, как Нистагм иногда бывает скрытым, появляясь только после прикрытия взгляда, или уменьшается при внутреннем втягивании и увеличивается при абдукции. 4. рефракционное обследование при параличе цилиарной мышцы демонстрирует гиперметропию легкой и средней степени в 90% случаев, с одинаковой рефракцией обоих глаз, также может присутствовать астигматизм или близорукость. 5. нормальный AC/A. 6, измерение косого угла, потому что младенцы и маленькие дети не легко сделать тригеминальный маскирующий тест, обычно используется Хиршберг и Кримский метод измерения, так что ребенок смотрит на свет, с основанием наружу тригеминальный, чтобы увидеть, сколько может быть отражено в роговице отражение точки в центральной роговицы, что является косой угол. Лечение: 1. Гиперметропия более +2,00D должна быть исправлена. 2. Для людей с амблиопией существует маскирующая терапия. Чередующаяся маскировка эффективна для нескольких амблиопов, но не для предотвращения подавления и аномального соответствия сетчатки, потому что в младенчестве только бинокулярная ортофория или по крайней мере 10Δ внутреннего косоглазия могут создать бинокулярную монокулярность. Поэтому неправильно использовать попеременную маскировку в течение нескольких лет у детей с врожденным внутренним косоглазием, а затем тренировать фузию перед операцией. 3, менее 1, 50D можно использовать сильное средство для сужения зрачка, один раз в день в течение 2-3 недель, когда ребенку ≥ 6 месяцев, и он может чередовать взгляд, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Основным методом лечения врожденного внутреннего косоглазия является операция по коррекции положения глаз, и спорным вопросом является то, когда и как проводить операцию. Паркс, Тейлор и Костенбадер выступают за то, что операция должна быть проведена в течение 6-12 месяцев, а Паркс считает, что операция в период 6-12 месяцев имеет больше шансов на восстановление слияния, чем операция в период 12-18 месяцев. Noorden, Jampolsky et al. на основании материалов исследований продемонстрировали, что хирургическая коррекция врожденного внутреннего косоглазия в возрасте после 1 года может привести к слиянию обоих глаз. Они пришли к выводу, что процент получения центрального сращения обоих глаз путем коррекции положения глаз в возрасте до 2 лет был не выше, чем у тех, кто перенес операцию в период от 12 до 18 месяцев после рождения. Их исследование также продемонстрировало, что послеоперационная офтальмоскопическая коррекция, т.е. установка тригеминальных или отрицательных сферических линз для коррекции остаточной послеоперационной косоглазости, значительно увеличила частоту двустороннего центрального сращения; приблизительно 53% детей с послеоперационной офтальмоскопической коррекцией достигли двустороннего центрального сращения, по сравнению с 6% детей, которым была проведена только операция. Кроме того, дети в возрасте до 1 года испытывают трудности при осмотре, диагностике и точном измерении и с большей вероятностью будут пере- или недокорректированы, если их не подготовить к операции должным образом. Паркс считает, что врожденное внутреннее косоглазие, даже если зрительные оси параллельны, не приводит к хорошему стереопсису, а только к периферическому слиянию без центрального слияния, так называемому синдрому монофиксации, что также важно для предотвращения рецидива внутреннего косоглазия или его трансформации в экзотропию. Это важно еще и потому, что предотвращает рецидив внутреннего косоглазия или его трансформацию в экзотропию. Хирургическая процедура состоит из рецессии медиальной прямой мышцы на обоих глазах или рецессии медиальной прямой мышцы в сочетании с резекцией наружной прямой мышцы. Если косой угол составляет 50-75Δ, можно сделать три горизонтальные мышцы, а если косой угол составляет 70-90Δ, можно сделать четыре горизонтальные прямые мышцы на обоих глазах. Для детей младше 4 лет коррекция врожденного внутреннего косоглазия проводится в пределах 10△, а для детей старшего возраста — 15△, при этом целью восстановления бинокулярного зрения у детей младшего возраста может быть недокоррекция. У детей старшего возраста коррекция носит косметический характер. Если у пациента нет бинокулярного зрения, экзотропия возникнет через несколько лет после операции, а если имеется остаточное внутреннее косоглазие 15△, возникновение экзотропии может быть отсрочено. Появление экзотропии через 10-30 лет после операции не является причиной для отказа от операции, так как экзотропия может быть прооперирована повторно, а врожденное внутреннее косоглазие, которое дает бинокулярную монокулярность, должно быть прооперировано на ранней стадии для сохранения бинокулярной ортоптики.