В 1973 году Мармор впервые сообщил о применении однокондилярной артропластики (UKA) для лечения тяжелого остеоартрита односуставного коленного сустава. В 1988 году Marmor сообщил об успешности 87% в 60 случаях УКА после 10-13 лет наблюдения, в 1990 году Heck et al. сообщил об успешности 91% в 294 случаях УКА после 10 лет наблюдения, а Cartier и Sanoviller сообщили об успешности 93% в 207 случаях УКА после 12 лет наблюдения. Sanoviller сообщил об отличном показателе 93% для 207 UKA в течение 12 лет наблюдения, а Goodfellow и др. сообщили об отличном показателе 96% для 160 UKA в течение 10 лет наблюдения. Berger и др. сообщили о 62 однокондилярных заменах с отличным показателем 98% в течение 6-10 лет наблюдения. Частота ревизий была близка к таковой для тотального коленного сустава (7-9%). Протезные системы с металлическими накладками более устойчивы к деформации полиэтиленового вкладыша, создают постоянную нагрузку на проксимальный отдел большеберцовой кости и защищают от разрыхления и проседания отломков кости, тем самым снижая частоту отказов. При ревизии заменяется только изношенный полиэтиленовый вкладыш без нарушения костно-протезного интерфейса. Использование металлических накладок, конечно, требует удаления большего количества кости для обеспечения надлежащей толщины большеберцового полиэтиленового вкладыша. Поскольку при однокондилярной замене заменяется только пораженная ткань, сохраняя нормальный сустав контралатерального компартмента, нормальную крестообразную связку и проприоцепцию, пациент чувствует, что колено после однокондилярной замены близко к «нормальному суставу». Преимущества однокондилярной замены становятся все более очевидными благодаря низкой травматичности, высокой сохранности объема кости, короткому времени операции, малой кровопотере, короткому пребыванию в стационаре, быстрому восстановлению, низкой стоимости и небольшому количеству серьезных осложнений. Лю Юйцзе из отделения ортопедии пекинской больницы 301 сначала провел артроскопическое исследование и обнаружил повреждение IV степени медиального большеберцового или бедренного хряща колена с обнажением субхондральной кости для дебридмента синовиальной оболочки колена, артроскопического повреждения мениска латерального отдела, артроскопической ревизии или частичной резекции мениска, высвобождения опорной ленты надколенника плазменным ножом и перипателлярной абляции, а также удаления свободного тела. Стандартный медиальный парапателлярный разрез кожи обычно используется для однокондилярной замены, с продольным разрезом кожи параллельно медиальному краю надколенника, разрезом длиной 8-12 см и продольным разрезом капсулы сустава. Интраоперационно необходимо следить за тем, чтобы избежать травмы передней крестообразной связки и места прикрепления передней ножки латерального мениска, выталкивая надколенник наружу и сгибая колено. Влажная марля используется для покрытия суставного хряща, чтобы избежать длительного воздействия на поверхность хряща. Удаляется медиальный мениск и инфрапателлярная жировая подушка, иссекаются мыщелки бедренной кости и большеберцовое плато, высвобождается медиальная коллатеральная связка и исправляется вальгусная деформация, колено полностью разгибается для создания вальгусного напряжения, и высвобождение является удовлетворительным, если медиальный зазор на 2-3 мм шире латерального. Если высвобождение медиальной коллатеральной связки будет неполным, на протез будет оказываться чрезмерная компрессионная нагрузка, что приведет к быстрому износу полиэтиленового вкладыша. Остеотомия большеберцовой кости проводится экстрамедуллярно, сначала определяется самая низкая точка суставной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости и проводится остеотомия на 2 мм ниже этой точки, при этом остеотомия проводится под углом 90 градусов перпендикулярно длинной оси большеберцовой кости и под углом 6 градусов кзади, во время остеотомии между медиальными и задними мягкими тканями большеберцовой кости и задними вилочкообразными связками вводится пластинообразный тяговый крючок, чтобы избежать повреждения тканей. Мыщелок большеберцовой кости остеотомируется во избежание повреждения межкондилярного гребня большеберцовой кости и ACL. после завершения остеотомии с помощью модели измеряется тибиальное плато. Бедренный конец располагается интрамедуллярно, а дистальный отдел бедренной кости и задние поверхности мыщелкового хряща остеотомируются в соответствии с остеотомом. После остеотомии остеотомический зазор измеряется в колене при сгибании и разгибании так, чтобы зазор был одинаковой ширины в обоих положениях. При установке пробного протеза следует избегать чрезмерной коррекции вальгусной деформации, так как чрезмерная коррекция приведет к увеличению нагрузки на латеральный зазор, что ускорит дегенерацию латерального хряща, поэтому после установки пробного протеза в зазор вставляется 2-3-миллиметровый калибр в положении разгибания и сгибания. Протез фиксируется с помощью костно-цементного покрытия, толщина которого слишком велика, чтобы повлиять на натяжение щели. После операции колено компрессионно бинтуется, в раннем послеоперационном периоде выполняются упражнения на изометрическое сокращение квадрицепса и поднятие прямых ног, а также послеоперационные рентгеновские снимки для наблюдения за положением. После удаления дренажной трубки колено можно передвигать с помощью костылей, сгибать колено до 900 в течение 1 недели, а от занятий с отягощением можно отказаться через 3 недели. Основной причиной высокой частоты неудач после ранней однокондилярной артропластики, особенно прогрессирующей дегенерации сустава на незамещенной стороне, помимо дефектов конструкции протеза и неопытности в хирургической технике, является неправильный выбор показаний к операции. 21 из 102 случаев UKA, о которых сообщил Jonsson, закончились неудачей, шесть из которых были вызваны неправильным выбором показаний. В частности, дегенерация латерального и пателлофеморального компартментов тесно связана с послеоперационным исходом. Способ идентификации внутрисуставного хряща, мениска и ACL, которые являются важными структурами в колене, важен для улучшения послеоперационных результатов. Одностороннее эндопротезирование применяется при тяжелом остеоартрозе однокамерного коленного сустава. В целом, клинический выбор в пользу однокондилярной замены основывается на клинических симптомах, физических данных и изменениях визуализации, а также на показаниях к операции. Рентгеновские снимки показывают отсутствие вовлечения контралатерального пространства и пателлофеморального пространства, инверсионную деформацию колена <10 градусов, вальгусную деформацию колена <15 градусов, интактные крестообразные связки, отсутствие подвывиха колена, вес менее 80 кг и возраст 60 лет и старше. Отсутствие артроскопической общей оценки важных структур внутрисуставного хряща, мениска и крестообразных связок неизбежно влечет за собой определенные ограничения. В частности, при повреждениях суставного хряща 2-3 степени, когда повреждение суставного хряща не затрагивает субхондральную кость, трудно обнаружить аномальные изменения при визуализации, такой как рентгеновские пленки и МРТ. Мы считаем, что важно провести точную оценку состояния хряща латерального отдела коленного сустава, дегенерации мениска и крестообразной связки, а также правильно выбрать показания к операции у пациентов, которым предлагается одноконсольное эндопротезирование коленного сустава до операции, чтобы иметь долгосрочный результат после операции. С развитием минимально инвазивных артроскопических методик артроскопия предоставляет хорошую платформу для правильного выбора хирургических показаний к одностороннему эндопротезированию. Артроскопия позволяет визуализировать важные тканевые структуры, такие как хрящ, связки и мениски в коленном суставе. Он позволяет избежать односторонности, ограниченности и слепоты, когда полагаешься только на клиническое физическое обследование, и компенсирует клинические недостатки. Это делает выбор хирургических показаний более рациональным. Мы отказались от хирургического варианта однокондилярной замены у пациентов, которым было предложено однокондилярное замещение, хотя предоперационное обследование не выявило значительных положительных признаков или изменений визуализации, но артроскопическое исследование выявило значительную дегенерацию хряща в пателлофеморальном суставе или латеральном компартменте. Остеоартрит коленного сустава трудно обнаружить интраоперационно при дегенеративном повреждении латерального межжелудочкового мениска в дополнение к изменениям хряща. Интраоперационная артроскопия проводится вместе с частичным иссечением или обрезанием разрушенной и дегенерированной менисковой ткани и строганием для очищения синовиальной ткани, что помогает облегчить симптомы внутрисуставного удушения и улучшить симптомы синовита, такие как послеоперационный выпот в коленном суставе. У пациентов с отклоненной траекторией пателлофеморального сустава артроскопическое высвобождение опорной ленты надколенника и перипателлярная абляция плазменным ножом могут помочь улучшить пателлофеморальную боль и уменьшить износ хряща. В заключение следует отметить, что артроскопическое обследование, точная оценка внутрисуставных условий, строгий отбор случаев, правильное понимание хирургических показаний и избежание слепоты делают одноконтактное эндопротезирование более обоснованным и способствуют дальнейшему повышению эффективности одноконтактного эндопротезирования.