Цель Изучить важность внебольничного ухода за пациентами с хроническим риносинуситом, синуситом и назальными полипами после эндоскопической операции. Методы Ретроспективный обзор и анализ 150 пациентов с хроническим риносинуситом и назальными полипами в нашем отделении с июля 2004 по июль 2006 года, а также влияние внебольничного ухода на послеоперационный регресс слизистой оболочки после эндоскопической операции, чтобы лучше понять важность регулярного внебольничного ухода для повышения эффективности операции и снижения частоты рецидивов. Результаты показали, что 150 пациентов с различными типами хронического синусита и назальными полипами достигли хороших результатов хирургического вмешательства после регулярного послеоперационного наблюдения. Заключение Для пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами операция является лишь первым шагом в лечении, и послеоперационный внебольничный уход и уход в стационаре одинаково важны. Юй Гочжан, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, аффилированная больница медицинского университета Гуйчжоу
Хронический синусит и полипы носа — распространенные заболевания в отоларингологии, в основном вызванные заболеваниями носа (например, искривление носовой перегородки, полипы носа и т.д.), а также чрезмерной усталостью и холодом. Назальная эндоскопическая хирургия синусов является менее инвазивной и менее болезненной и стала предпочтительным сегментом для хирургического лечения хронического ринита и синусита. Это не только обеспечивает полное удаление поражения, но и сохраняет функцию носовой полости и пазух, а также уменьшает местную реакцию после операции. Большинство пациентов имеют мало знаний о послеоперационном уходе и не могут обеспечить стандартизированный внебольничный уход после выписки, что приводит к образованию спаек в послеоперационной полости и даже рецидивам. В данной работе было проведено ретроспективное исследование с целью обобщения внебольничного лечения 150 случаев хронического синусита и назальных полипов после эндоскопической операции в нашем отделении с июля 2004 по июль 2006 года и влияния на регресс слизистой оболочки послеоперационной полости.
1 Клинические данные 1.1 Общие данные С июля 2004 года по июль 2006 года было собрано 150 пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами, из них 92 мужчины и 58 женщин; самому младшему было 14 лет, самому старшему — 70 лет, средний возраст — 45,7 лет. Продолжительность заболевания составляла от нескольких месяцев до нескольких лет. 12 случаев — I стадия 1 типа, 17 случаев — I стадия 2 типа, 29 случаев — I стадия 3 типа; 47 случаев — II стадия 1 типа, 32 случая — II стадия 2 типа, 10 случаев — II стадия 3 типа; 3 случая — III тип. Всем им перед операцией была проведена компьютерная томография.
1.2 Хирургический метод Использовался назальный эндоскоп и система визуализации Stryker из США. В 143 случаях применялась местная анестезия, в 7 случаях — общая анестезия. Операция проводилась под руководством корональной/горизонтальной компьютерной томографии пазух и была выполнена по методике Мессеркингса. После операции носовая полость заполнялась марлей, пропитанной йодом. 2 Результаты (Таблица 1)
Таблица 1: Результаты обследования 150 пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами
3 Сестринские мероприятия 3.1 Предоперационный уход основывается на конкретной ситуации пациента, терпеливо и скрупулезно общается с пациентом, подробно объясняя ему суть заболевания; помогает пациенту провести ряд предоперационных обследований, воздерживается от курения и алкоголя, обеспечивает достаточный сон.
3.2 Послеоперационный уход (1) Внутрибольничный уход: после операции пациенты, как правило, должны находиться в полулежачем положении, а за носовым кровотечением следует внимательно наблюдать. (2) Внебольничная помощь: прежде всего, необходимо обеспечить послеоперационное психологическое сопровождение пациентов разного возраста и культурного уровня, объясняя им передовой и научный характер операции, который отличается от традиционной хирургии, устраняя нервозность и страх пациентов после выписки и укрепляя их уверенность в эффективности операции. После назальной эндоскопии большинство пациентов выписываются из больницы через неделю или около того. После удаления назальной марли слизистая оболочка носа отекает и, в сочетании с воспалительным раздражителем хирургической травмы, усиливается обструкция носа, головная боль, головокружение, лобная дистензия носа, боль в ране, сухость во рту и т.д. Мы должны подробно объяснить пациентам, что эти неприятные ощущения постепенно уменьшатся, и взять на себя инициативу по предоставлению им психологического комфорта. После операции многие пациенты нуждаются в хорошей окружающей среде, так как дышат через рот. Поэтому после выписки из больницы следует избегать сильной световой стимуляции, поддерживать спокойную температуру, 18-20 градусов, влажность 70-80, закрывать двери и окна, когда ложатся спать, чтобы избежать верхних ощущений. Регенерация эпителия — это длительный процесс, и если не позаботиться о нем должным образом после операции, поражение может регенерировать, приводя к образованию везикул, гранулем, полипов, перерождению соединительной ткани и т.д., что приводит к неполной эпителизации или спайкам и даже полной непроходимости отверстия пазухи и операционной полости. Послеоперационная эпителизация занимает в среднем от 10 до 14 недель и более, в то время как пациент остается в больнице около недели, поэтому одного только стационарного лечения недостаточно, и особенно важно усилить внебольничное лечение, особенно для пациентов с типом II, стадией 2 или выше, и типом III. После выписки из больницы полость носа можно промывать 500-1000 мл минеральной воды один раз в день в течение 1-3 месяцев. Это может быть дополнено интраназальными местными глюкокортикоидами. Исследования показали, что длительная воспалительная стимуляция полости носа и пазух приводит к выраженной пролиферации капилляров в костной ткани и слизистой оболочке, инфильтрации лейкоцитов в воспалительных тканях и повышенному высвобождению передатчиков воспаления и цитокинов, и что глюкокортикоиды могут блокировать воспаление полости носа и пазух несколькими путями. Поэтому в течение 2-3 месяцев после операции можно давать назальный спрей Cochlearia утром один раз в день. Если после выписки из носа все еще много выделений, можно проводить самолечение соответствующими антибиотиками до облегчения симптомов. Не кашляйте, не сморкайтесь, не трите нос, не брызгайте спреем и т.д.; не делайте напряженных физических упражнений в течение 1 месяца, чтобы не спровоцировать послеоперационное кровотечение. В сухое время года или при работе с пылью и другими вредными газами надевайте маску, чтобы изолировать загрязнение и сохранить носовые проходы влажными.
Лечение хронического синусита и назальных полипов состоит из полного и комплексного лечебного процесса. Полагаясь только на назальную эндоскопическую операцию и послеоперационный внутрибольничный уход, но не на послеоперационный внебольничный уход, не удается добиться удовлетворительных долгосрочных результатов. Послеоперационный внебольничный уход играет жизненно важную роль в уменьшении отека слизистой оболочки, своевременном удалении патологических выделений и уменьшении задержки выделений. Послеоперационный уход не менее важен, чем операция, а операция — это только половина лечения, в то время как большинство пациентов мало знают о послеоперационном уходе вне больницы, что делает послеоперационное наблюдение и уход сложной и долгосрочной задачей для наших практикующих врачей. В данной работе, изучив 150 пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами после эндоскопической операции на носу, мы пришли к выводу, что операция — это только первый шаг в лечении пациентов с хроническим синуситом и назальными полипами, и что послеоперационный внебольничный уход так же важен, как и внутрибольничный. Он играет очень важную роль в снижении частоты рецидивов заболевания после операции и повышении эффективности хирургического вмешательства.