Ранее мы рассмотрели некоторые факторы, связанные с техническими аспектами аутологичной трансплантации жира, а в этот раз поговорим о некоторых факторах трансплантации жира, влияющих на эффективность самого жира. В мире медицинской эстетики 2017 год можно назвать годом жира: череда больших и малых конференций, посвященных жиру, на которых зарубежные, отечественные, государственные и частные эксперты высказывали свое мнение и разрабатывали свои взгляды. Даже татуированные приятели, никогда не изучавшие медицину и не обладающие здравым медицинским смыслом, буровили жировую трансплантацию на обочинах дорог и в гостиницах. Вернемся к теме, хотя существует множество научных форумов и литературы, методики и программы так или иначе отличаются друг от друга, но в том, что делаем мы, во всем жировом трансплантате, нет ничего принципиально иного, хотя нет абсолютного стандарта, но есть основные принципы. Процесс пересадки жира включает в себя основные процессы: отек и анестезию, липосакцию, промывание и центрифугирование жира, инъекцию, и меры предосторожности для каждого из этих процессов хорошо известны. С точки зрения конечного вводимого компонента его можно разделить на крупночастичный жир, микрочастичный жир, SVF-содержащий эмульгированный жир, очищенный SVF-компонент и очищенный жировой стволовой компонент из SVF. Все они могут быть использованы для трансплантации жира, и их конечные клинические результаты неизбежно будут сильно различаться, конечно, чем дальше в технологию, тем сложнее. Сегодня мы не будем углубляться в технику, а просто обсудим влияние методов рафинирования жира на его жизнеспособность в связи со статьей в PRS, ведущем международном журнале по пластической хирургии (Plast. Reconstr. Surg. 135: 1618, 2015.). При больших объемах липосакции, в основном с использованием толстых трубок и больших боковых отверстий, извлеченный дольчатый жир имеет тенденцию забивать инъекционную иглу (1 мм или около того), и одним из решений является обработка жира перед инъекцией, а одним из методов механической очистки является то, что Tonnard называет микрожиром, микрочастицами жира. Для этого используется тройник, который толкает два шприца вперед и назад. Тройник позволяет рафинировать частицы жира, чтобы их было легче вводить при жировой трансплантации. Теперь я хочу выяснить, чем больше раз вы толкаете жир, тем больше вреда наносите жировым клеткам. В статье сравниваются результаты 0 толчков (без толчков), 5 толчков и 30 толчков. Верхняя часть: 0 нажатий, средняя часть: 5 нажатий, нижняя часть: 30 нажатий Как видно из верхнего рисунка, если не надавливать на жировую ткань, она компактна, в некоторых из них содержится кровь (эритроциты видны невооруженным глазом), а также имеется очень тонкий слой капель масла. В середине — после 5 отжимов, с меньшими комками жировых частиц, лучшей однородностью, отсутствием видимого эритроцитарного компонента и увеличением масляного компонента. Ниже — после 30 нажатий, с еще более мелкими комками ткани, отсутствием видимого эритроцитарного компонента и дальнейшим увеличением маслянистого компонента. Кроме того, по мере увеличения количества толчков цвет жировой ткани менялся с оранжевого на желтый. Три типа жировой ткани были представлены для иммунофлуоресцентного окрашивания и наблюдались под конфокальным микроскопом: красный цвет — жир, зеленый цвет — эндотелиальные клетки сосудов, синий цвет — ядра. Нажатие 0 раз Нажатие 5 раз Нажатие 30 раз Обнаружили ли вы, что после 30 нажатий на шприц структура и состав клеток не отличались от образцов без нажатий, т.е. печальные нажатия рафинировали частицы жира, что облегчало введение, но в то же время никак не влияло на состав и жизнеспособность клеток. После 0, 5 и 30 толчков количество клеток на единицу объема каждого образца одинаково и существенно не отличается, в среднем составляя 7500 клеток/мм3. Извлеченная нами жировая ткань состоит не только из жировых клеток, но и содержит другие компоненты. Клетки в жировой ткани можно разделить на три типа: адипоциты, клетки, связанные с сосудами, и другие клетки. Как видно из приведенного рисунка, соотношение трех типов клеток было стабильным и не отличалось при проталкивании через шприц 0, 5 и 30 раз. Из них на долю адипоцитов приходилось всего 5±0,2%, на долю клеток, связанных с сосудами, — 43±0,6%, а на долю других клеток — 52±1,1%. Вышеуказанные адипоциты относятся к зрелым адипоцитам, но два других типа клеток (клетки, связанные с сосудами, и другие клетки) не имеют никакого отношения к пересадке жира, не так ли? Напротив, именно на этих двух типах клеток мы должны сосредоточиться, и их значение гораздо выше, чем у зрелых адипоцитов. Это связано с тем, что в них содержатся очень важные стволовые/прогениторные клетки, которые очень жизнеспособны, имеют небольшой размер, устойчивы к гипоксии, обладают высокой жизнеспособностью и, что очень важно, способны пролиферировать и дифференцироваться в адипоциты. Когда мы центрифугируем извлеченный жир, в нижней части центрифужной пробирки оказываются эти клетки, которые называются сосудисто-стромальными компонентами (SVF). Поскольку SVF являются критически важными, кто-то должен их проанализировать. Количество клеток SVF, извлеченных центрифугированием из каждого мл извлеченной жировой ткани Приведенный график интересен тем, что на нем видно, что среднее количество клеток SVF (т.е. короткая горизонтальная линия на графике) примерно одинаково при отжиме 0, 5 или 30 раз, а среднее количество клеток SVF, которое можно извлечь из каждого мл жировой ткани, составляет 1,288±0,693*106 клеток/мл. Однако независимо от того, идет ли речь о группе 0 раз, 5 Однако независимо от того, идет ли речь о группе 0 раз, группе 5 раз или группе 30 раз, значения внутри каждой группы сильно разбросаны, что означает большую разницу в количестве SVF-клеток, которые могут быть извлечены из каждого мл жира для каждого человека, т.е. количество SVF-клеток, содержащихся в жире, извлеченном из разных людей, сильно отличается, что, говоря обычным языком, может означать, что содержание стволовых клеток в жире каждого человека сильно отличается. Сравнение жизнеспособности SVF-клеток, выделенных из разных групп Как видно из приведенного графика, хотя количество стволовых клеток на единицу объема жирового мяса у каждого человека разное, существенной разницы в жизнеспособности этих клеток нет, и все они способны пролиферировать и дифференцироваться в адипоциты. Изменения зрелых жировых клеток после пересадки жира Как видно из приведенного выше графика и ранее размещенных графиков, после введения жировых клеток в реципиентную область тела большая часть жировых клеток очень быстро погибает, но оставшиеся жизнеспособные стромальные клетки SVF, такие как прогениторные клетки, подвергаются регенерации, пролиферации и дифференцировке в жировые клетки, и выживаемость жировой трансплантации часто зависит от содержания этих клеток. Выдвинутая ранее концепция выживаемости жирового трансплантата — «теория выживания клеток» — неточна, поскольку предполагает, что клинические результаты в значительной степени зависят от количества выживших жировых клеток. В действительности большая часть пересаженного жира мертва, а за результаты отвечают стромальные клетки, полученные из жировой ткани и обладающие потенциалом к дифференцировке. Это означает, что стволовые/прогениторные клетки в SVF играют ключевую роль. Это объясняет, почему одни пациенты имеют хорошие результаты с так называемой 80%-ной «выживаемостью», а другие могут иметь только 30-40%-ную «выживаемость». В основном это связано с разницей в процентном содержании клеток SVF.