Угроза диабета в основном связана с хроническими осложнениями, которые сводятся к минимуму при длительном стабильном и регулярном лечении, что подтверждено многочисленными исследованиями. Понимание и сотрудничество пациента в процессе длительного лечения является залогом достижения хороших и ожидаемых результатов лечения.
I. Диетотерапия
Диетотерапия является основой лечения диабета и используется на протяжении всей профилактики и лечения диабета.
Целью диетотерапии является коррекция метаболических нарушений, снижение нагрузки на β-клетки поджелудочной железы, поддержание идеальной массы тела и профилактика осложнений при обеспечении нормальных жизненных потребностей.
Принципы диеты диабетика: сбалансированность, разнообразие и питательность
Сбалансированность: Это означает, что жиры, белки и углеводы находятся в разумном балансе, при этом жиры обычно составляют от 20% до 30% от общего количества калорий или чуть меньше; белки составляют от 12% до 20% от общего количества калорий; а углеводы составляют от 55% до 65% от общего количества калорий.
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA) по лечению диабета 2 типа, опубликованным в 2006 году, потребление углеводов должно составлять от 45% до 65% от общего количества калорий, а общее потребление углеводов должно быть не менее 130 г/день. Потребление белка должно составлять от 15% до 20% от среднего потребления энергии, но доля потребления белка у пациентов с заболеваниями почек не должна превышать 10% от общего количества калорий. Жир должен составлять от 25 до 35 процентов от общего количества калорий.
Разнообразие: Это означает, что разнообразные продукты питания, такие как крупы и картофель, овощи и фрукты, мясо, птица, рыба, яйца и бобовые, а также жиры и масла должны потребляться соответствующим образом, а не предвзято.
Питание: Это означает, что необходимо уделять внимание различным питательным веществам в пище, таким как растительная клетчатка, витамины, неорганические соли, минералы кальция и т.д.
Цель диетотерапии — не превратить пациента в аскета, а разработать для него разумный план питания, основанный на состоянии пациента, потребностях в лечении, образе жизни, культурном происхождении, социально-экономическом статусе и личных диетических предпочтениях.
Диетотерапия в основном включает четыре аспекта: общую калорийность рациона, содержание углеводов, гликемический индекс продуктов питания и диету, основанную на доказательствах китайской медицины.
1. общее количество калорий в рационе
Простая формула для расчета идеального веса тела такова: рост (см) — 105 = стандартный вес (кг). Стандартный вес ± 10% для идеального веса; более 20% для ожирения; менее 20% для истощения.
Общее суточное потребление калорий для диабетиков рассчитывается в зависимости от веса, физической активности и состояния пациента.
Каждый грамм жира производит 9 ккал тепла, каждый грамм белка производит 4 ккал тепла, каждый грамм углеводов производит 4 ккал тепла.
2.Содержание углеводов
Углеводы являются основным компонентом наших основных продуктов питания — зерновых и картофеля. Поскольку углеводы усваиваются организмом и становятся главным фактором повышения уровня сахара в крови после еды, контроль потребления углеводов является основным направлением диетического лечения диабетиков. Поскольку злаки являются основным компонентом нашего ежедневного рациона, они также являются первыми продуктами, которые просят сократить при проведении диетотерапии. Только зная количество углеводов, содержащихся в этих продуктах, можно целенаправленно подбирать диету. Если вы сократите углеводную пищу (основные продукты питания) до очень небольшого количества (1-2 ст. л.) и ослабите контроль за высококалорийными продуктами, такими как жир и белок (например, мясо, яйца, молоко и т.д.), то также трудно получить хорошие результаты. Это связано с тем, что при превышении общей калорийности одна программа строгого контроля углеводов также не сможет достичь целей контроля массы тела на желаемом уровне, снижения инсулинорезистентности и коррекции метаболических нарушений. Разумное потребление углеводов полезно для улучшения чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе. В то же время, основные продукты питания богаты полисахаридами крахмала, пищевыми волокнами, витаминами и минералами, а также эффективны в контроле общего потребления пищи, общей калорийности и веса тела из-за их большого размера и сильного чувства сытости.
3. пищевой гликемический индекс
Гликемический индекс (ГИ) — это физиологический параметр пищи, который является достоверным показателем постпрандиального гликемического ответа на пищу. Он представляет собой процентное соотношение уровня реакции глюкозы в крови организма в течение определенного периода времени (обычно 2 часа) на пищу, содержащую 50 г ценных углеводов и эквивалентное количество глюкозы или белого хлеба.
Принято считать, что если гликемический индекс ниже 55, то продукт относится к продуктам с низким ГИ; если гликемический индекс находится в диапазоне от 55 до 75, то продукт относится к продуктам со средним ГИ; если гликемический индекс выше 75, то продукт относится к продуктам с высоким ГИ. Поскольку на гликемический индекс продукта питания влияют тип и структура углеводов в продукте, химический состав и содержание продукта, а также физическое состояние и обработка продукта, он не обязательно точно коррелирует с содержанием углеводов в продукте.
Продукты с низким ГИ имеют длительное время пребывания в желудке и кишечнике, низкую скорость всасывания, медленное высвобождение глюкозы и низкое пиковое значение после поступления в кровь; продукты с высоким ГИ имеют быстрое переваривание и высокую скорость всасывания после поступления в желудок и кишечник, быстрое высвобождение глюкозы и высокое пиковое значение после поступления в кровь.
4. дискриминационное управление продуктами питания китайской медицины
Упомянутый выше диетический контроль основан на современных исследованиях в области питания, но на самом деле китайская медицина имеет почти двухтысячелетнюю историю диетического лечения диабета. Например, Сунь Сымяо из династии Тан поставил на первое место в лечении ахалазии (диабета) диетотерапию, сказав: «Те, кто может быть осторожен с этим, могут освободиться от нее без приема лекарств, но те, кто не знает этого, даже с золотым эликсиром не могут быть спасены, поэтому думайте глубоко и тщательно». Диетическое лечение современной китайской медицины, основанное на современных исследованиях в области диетологии, основывается на типе заболевания каждого пациента и фактических данных для руководства диетическим контролем пациентов с диабетом, что не только благотворно влияет на контроль сахара в крови пациентов, но и помогает исправить дисбаланс инь и ян, отрегулировать функцию внутренних органов и восстановить нормальный физиологический статус.
Современные исследования показали, что в основе диабета лежат дефицит Ци и Инь, внутренний жар и повреждение жидкости, а общими патогенными пороками являются влажный жар и застой крови. Поэтому диетическое лечение в китайской медицине направлено на очищение от жара без повреждения Ци и питание Инь без содействия злу. Холодные и горячие, теплые и прохладные свойства натуральных продуктов питания используются для коррекции отклонений инь и ян в организме и достижения цели уравновешивания инь и ян.
Среди основных продуктов питания пшеница и просо по своей природе немного холодные, рис — теплый, и эти основные продукты питания целесообразно употреблять в сочетании.
Свинина имеет прохладную природу; карп имеет спокойную природу и должен употребляться пациентами с внутренним жаром из-за дефицита инь.
Говядина, баранина, курица, травяной карп, карась, угорь и креветки имеют теплую природу и должны употребляться пациентами с дефицитом ян.
Яйца сладкие и спокойные по своей природе и могут успокоить сердце и пять органов; молоко сладкое и слегка холодное на вкус и может питать слабость, утолять жажду, питать сердце и легкие, выводить тепло и увлажнять кожу; очень подходит для диабетиков.
Соевые бобы по своей природе теплые, но имеют низкий гликемический индекс, поэтому их можно правильно употреблять после приготовления соевого молока.
Такие овощи, как сельдерей, горькая тыква, люффа, капуста, салат, баклажаны, зимняя дыня и шпинат, являются мягкими или слегка холодными по своей природе и подходят для диабетиков. Морковь, тыква и лук-порей не подходят для пациентов с дефицитом тепла и инь, гликемический индекс моркови составляет 71, а тыквы — 75.
Среди фруктов яблоки, персики, груши, сливы, вишни, мандарины, грейпфруты и виноград имеют гликемический индекс ниже 50 и подходят для больных диабетом; однако сливы и вишни по своей природе теплые, и их не следует есть пациентам с внутренним жаром из-за дефицита инь.
Киви, манго, банан, абрикос, ананас и арбуз имеют гликемический индекс от 52 до 72 и должны с осторожностью употребляться диабетиками. Кроме того, личи имеют высокую температуру и должны употребляться диабетиками в щадящем режиме.
Жареные сухофрукты, такие как арахис, семена дыни, орехи кешью, фисташки и т.д. содержат мало углеводов, хотя гликемический индекс не высок, но поскольку они содержат больше жира, а после жарки теплые и сухие, легко повреждают жидкости организма после употребления, поэтому пациентам с дефицитом внутреннего тепла Инь не следует их есть.
Такие специи, как лук, имбирь, чеснок и чили, являются острыми и жгучими, и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут повредить инь.
Дневная норма калорий для трех приемов пищи обычно составляет 1/5 на завтрак, 2/5 на обед и 2/5 на ужин; или 1/3 на завтрак, обед и ужин.
Для пациентов с хорошим контролем общего рациона, но с большими постпрандиальными колебаниями глюкозы в крови, общий дневной рацион можно разделить на 4-5 приемов пищи, и иногда можно добиться хороших результатов.
В ходе диетотерапии, когда потеря веса продолжается ниже стандартного веса или даже до уровня истощения, это означает, что общий контроль калорийности слишком строг и имеет место недоедание. Необходимо оперативно скорректировать режим питания.
II. Упражнение
Упражнения являются важной частью плана лечения диабета. Упражнения могут улучшить чувствительность к инсулину, повысить артериальное давление и уровень липидов в крови, укрепить сердечно-сосудистую систему и контролировать вес тела. Регулярные упражнения также помогают контролировать уровень сахара в крови и снизить дозу гипогликемических препаратов. Упражнения для пациентов с диабетом должны обратить внимание на следующие моменты.
1. безопасность: поскольку у многих пациентов с диабетом имеются осложнения, пациенты с пролиферативной ретинопатией подвержены риску кровоизлияния в стекловидное тело; пациенты с периферической нейропатией подвержены риску травмы нижних конечностей (особенно стоп). Пациенты с периферической нейропатией подвержены риску травм нижних конечностей (особенно стоп). Пациенты с ишемической болезнью сердца подвержены риску стенокардии, инфаркта миокарда и аритмии; поэтому все пациенты с диабетом должны быть обследованы и оценены перед физической нагрузкой, а разумная программа упражнений должна быть разработана под наблюдением врача. Кроме того, физические упражнения низкой и умеренной интенсивности могут снижать уровень глюкозы в крови во время и после тренировки, при этом существует риск развития гипогликемии; поэтому следует скорректировать дозировку инсулина или инсулинпродуцирующих препаратов или дополнить потребление углеводов до или во время тренировки, если это необходимо. Перед тренировкой необходимо обеспечить надлежащую гидратацию.
Пациенты, использующие инсулин или инсулинпродуцирующие препараты, должны избегать физических упражнений на пустой желудок, так как это может вызвать гипогликемическую реакцию. Если уровень глюкозы в крови ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л), следует немедленно ввести в рацион не менее 15 г углеводов и приступить к тренировкам, когда уровень глюкозы в крови восстановится до 100 мг/дл.
3. Количество физических упражнений: Принципами лечебной физкультуры являются умеренность, регулярность и индивидуализация. Ежедневно не менее 30 минут упражнений умеренной интенсивности (во время упражнений нельзя разговаривать с другими людьми), таких как бодрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание и т.д.
4. контроль частоты сердечных сокращений при физической нагрузке: в целом (220 — возраст) х 70%
У нормальных взрослых самая высокая частота сердечных сокращений, которая может увеличить сердечный выброс, составляет 160-180 ударов/мин. Когда частота сердечных сокращений превышает этот предел, количество ударов за удар, как правило, значительно снижается, поэтому сердечный выброс уменьшается. Тренированные спортсмены также обладают повышенным резервом сердечного ритма, о чем свидетельствует частота сердечных сокращений, которая может увеличиться до 200-300 уд/мин, прежде чем начнется снижение сердечного выброса.
Поскольку у пациентов с диабетом может быть вегетативная нейропатия, которая создает фиксированный сердечный ритм, и поскольку некоторые пациенты принимают бета-блокаторы, которые влияют на вариабельность сердечного ритма, не рекомендуется использовать описанный выше метод для обеих групп пациентов, чтобы установить уровни физической нагрузки.
Профессор Криск из Питтсбургского университета, США, придерживается следующих взглядов на вмешательство с помощью физических упражнений.
(1) Количество упражнений следует увеличивать постепенно, от малого к большому.
(2) Акцент на выполнении некоторых упражнений, а не на их отсутствии.
(3) Не делать акцент на интенсивности и продолжительности одного упражнения, а пропагандировать разнообразие упражнений, подходящих для конкретной ситуации конкретного пациента, и накапливать общее количество различных упражнений понемногу, чем больше общее количество, тем лучше эффект, подобно «накоплению рыбы в кита».
(4) Упор следует делать не только на проектные упражнения. Калькулятор — это, пожалуй, самый простой и эффективный способ рассчитать увеличение объема работы, отдыха, профессионального и домашнего труда. Его совет людям — заниматься спортом не менее 30 минут в день, в зависимости от их уровня подготовки.
III. Лекарства
Целью фармакологического лечения диабета является коррекция метаболических нарушений и контроль уровня глюкозы в крови до желаемой цели путем постоянного лечения лекарственными препаратами для предотвращения острых осложнений и снижения риска хронических осложнений. Поэтому необходим частый мониторинг значений глюкозы в крови в разное время (например, натощак, после завтрака, перед обедом, после обеда, после ужина, перед сном), чтобы вовремя скорректировать прием препарата для достижения наилучшего терапевтического эффекта.
Регулярный пересмотр этих показателей особенно важен, поскольку достижение целей лечения является ключевым фактором снижения риска диабетических осложнений.
Любая слепая самокоррекция лекарств, скорее всего, будет опасной или неправильной.