Опыт большинства хирургов показывает, что периоперационные цели гликемического контроля для нетонких операций — это глюкоза крови натощак <8 ммоль/л и глюкоза крови в произвольной форме <12 ммоль/л. Для тонких операций требуется глюкоза крови натощак <7 ммоль/л и глюкоза крови в произвольной форме и 2-часовая постпрандиальная глюкоза крови <10 ммоль/л. Для офтальмологических операций у пациентов с диабетом глюкозу крови следует контролировать на уровне, близком к нормальному. Для пациентов с диабетом уровень глюкозы в крови должен контролироваться на уровне, близком к нормальному. Для пациентов, которым предстоит плановая операция, предоперационная оценка сердечно-сосудистых заболеваний, вегетативной нейропатии и нефропатии и других осложнений должна быть тщательной. Предоперационная быстрая глюкоза крови должна контролироваться на уровне 7,8 ммоль/л или менее, а постпрандиальная глюкоза крови - на уровне 10,0 ммоль/л или менее. У пациентов с неконтролируемым уровнем глюкозы крови, которым предстоит экстренная операция, глюкоза крови, электролиты, анализ газов крови и кетоновые тела в моче должны контролироваться до операции и только после коррекции кетоацидоза и электролитных нарушений. Тяжелый кетоацидоз или гиперосмолярная кома являются противопоказанием к операции, и операция должна проводиться только после снижения уровня глюкозы в крови до 13,9 ммоль/л и стабилизации жизненных показателей. Когда предлагается экстренная операция для пациентов с диабетом без диабетического кетоацидоза, рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови ниже 13,9 ммоль/л. 3. Периоперационный мониторинг глюкозы крови (1) Предоперационный. Для того чтобы пациент мог благополучно перенести операционный период, необходимо провести адекватную предоперационную подготовку. Прежде всего, следует уяснить тяжесть состояния пациента, детально разобраться в функции каждого важного органа, оценить нарушения обмена веществ, электролитов и кислотно-основного баланса. Пациентов с сахарным диабетом, которым предстоит плановое хирургическое вмешательство, следует госпитализировать за 5-7 дней до операции для проведения соответствующей предоперационной подготовки. Следует проявлять осторожность в случаях серьезных хирургических вмешательств (например, операций на пищеводе, желудке или поджелудочной железе), требующих общей анестезии. У некоторых пациентов с диабетическим кетоацидозом может наблюдаться острый живот, поэтому их следует тщательно дифференцировать во избежание неправильного диагноза. Контролируйте уровень глюкозы в крови 7 раз в день до операции, т.е. перед 3 приемами пищи, через 2 часа после 3 приемов пищи и перед сном. (2) Утро в день операции. Поддерживайте эмоциональную стабильность пациента и контролируйте уровень глюкозы в крови, электролитов и кетоновых тел в моче. При крупных и средних операциях следует оставить катетер, а объем мочи или кетоновые тела в моче следует контролировать интраоперационно, чтобы можно было управлять ими соответствующим образом. (3) Во время операции. Минимизируйте продолжительность операции, уменьшите длину разреза, избегайте чрезмерного расширения подкожной свободной клетчатки и уменьшите раздражение пациента. Во время анестезии избегать применения препаратов, возбуждающих симпатические нервы и способствующих гликогенолизу, таких как адреналин, атропин, эфир, морфин, м-гидроксиламин и глюкокортикоиды. Избегайте неблагоприятных факторов, таких как слишком поверхностная анестезия, плохой нервный блок и гипоксия. Интраоперационно глюкозу в крови из пальца обычно измеряют раз в час, а у пациентов, у которых наблюдается гипогликемия, концентрацию глюкозы в крови следует перепроверить через 30 минут. При нетяжелых операциях и если уровень глюкозы в крови пациента стабилен, глюкозу в крови можно измерять раз в 2-4 часа. (4) Послеоперационный период. Пациенты должны продолжать получать послеоперационный мониторинг уровня глюкозы в крови, обычно каждые 2-4 часа, и особое внимание следует уделять тому, возникает ли гипогликемия у пациентов, которые постились после операции. Для пациентов с диабетом, которым предстоит большая операция и чей предоперационный контроль глюкозы крови не соответствует стандартам, для эффективного контроля глюкозы крови следует использовать несколько (3 или 4) подкожных инъекций инсулина. Для пациентов с диабетом, которым необходимо голодание перед операцией и которые ожидают, что операция займет много времени, можно вводить базальный инсулин [например, инсулин среднего или длительного действия (0,1-0,2 ЕД/кг массы тела)] или 5%-10% раствор глюкозы и инсулин (0,2-0,4 ЕД инсулина на грамм глюкозы) до конца операции. Соотношение инсулина и глюкозы варьируется в разных случаях, как подробно указано в таблице. Интраоперационные изменения глюкозы крови тщательно контролируются. Если глюкоза крови составляет ≥13,9 ммоль/л, то капельницу глюкозы и инсулина прекращают и заменяют раствором инсулина с хлоридом натрия без глюкозы; если глюкоза крови находится на уровне 10,0-13,9 ммоль/л, то дозу инсулина необходимо соответствующим образом увеличить либо путем подкожного введения инсулина короткого действия, либо быстрого действия. Однако во время операции следует учитывать, что всасывание инсулина после подкожной инъекции может быть нестабильным, поэтому пациентам с нестабильным уровнем глюкозы крови перед операцией также можно назначить лечение инсулиновой помпой, чтобы уменьшить интраоперационные колебания уровня глюкозы крови, а также тщательно контролировать уровень глюкозы крови и своевременно корректировать дозы инсулина. Пациентам с сахарным диабетом, которым необходимо продолжать голодание после операции, следует продолжать получать базальную инсулинотерапию либо инсулином среднего действия, либо инсулином длительного действия, либо терапию инсулиновой помпой. Если выбран инсулин среднего или длительного действия, его следует вводить подкожно каждые 12 или 24 часа соответственно. Для пациентов с диабетом, которые возобновили прием пищи, инсулин короткого или быстрого действия можно вводить подкожно перед едой, а дозу препрандиального инсулина можно корректировать в зависимости от постпрандиального уровня глюкозы крови. Для пациентов с уровнем глюкозы крови ≥7,0 ммоль/л во время завтрака, инсулин среднего или длительного действия можно вводить перед сном (21:30~22:00), а дозу препрандиального инсулина можно корректировать в зависимости от уровня глюкозы крови натощак, или можно выбрать инсулиновую помпу и корректировать дозу препрандиального инсулина в соответствии с постпрандиального уровня глюкозы крови для корректировки препрандиальной дозы инсулина.