Опоясывающий герпес — это вирусное кожное заболевание, характеризующееся скоплениями герпеса вдоль периферических нервов и невралгией, вызванное инфекцией вируса varicella-zoster. В китайской медицине он известен как опоясывающий лишай, опоясывающий герпес или опоясывающий лишай, опоясывающий герпес и опоясывающий лишай.
Этиология и патогенез
Возбудителем является вирус varicella-zoster, который обладает нейрофильными и кожными свойствами. Люди с отсутствующим или низким иммунитетом к заболеванию (в основном дети) заражаются и заболевают ветрянкой или становятся латентно инфицированными вирусом. Когда клетки хозяина становятся иммунокомпрометированными, например, в результате инфекционных заболеваний, опухолей, радиотерапии, травм, менструации или перенапряжения, вирус активируется в ганглиях и вызывает невралгию и сегментарный герпес в пораженных ганглиях, соответствующих сенсорных нервах и коже иннервируемых ими областей.
Клинические проявления
Поражения характеризуются появлением на эритематозной основе папул размером от кукурузы до зеленых бобов, которые перерастают в скопления волдырей с прозрачным содержимым и напряженными, толстыми стенками, которые нелегко разрываются, высыхают и покрываются корочкой через несколько дней и отслаиваются через 2-4 недели, оставляя пигментацию. Начало заболевания часто бывает односторонним и редко выходит за среднюю линию тела. Иногда волдыри могут быть большими или содержимое волдырей может быть кровянистым.
Предпочтительные места: первая кожная ветвь тройничного нерва, грудная, поясничная области и область распространения нерва, могут быть вовлечены другие части, такие как шея и конечности.
Инкубационный период составляет 7д~14д. Первые симптомы могут включать гипотермию, недомогание и усталость, а также покалывание кожи или сенсорную аллергию. Сознательные симптомы в основном представлены невралгией, часто сильной болью у пожилых пациентов, и более легкой или иногда зудящей у детей. Продолжительность заболевания составляет около 2-3 недель. Иммунитет к этому заболеванию сохраняется на всю жизнь и редко рецидивирует.
Если в процесс вовлечен подколенный ганглий, может развиться триада лицевого паралича, оталгии и герпеса наружного слухового прохода, известная как синдром Рамсея-Ханта. Невралгия и папулезные поражения без образования волдырей называются неполным или строфическим опоясывающим герпесом. Он также может вызвать полную офтальмию, ведущую к слепоте, или менингоэнцефалит.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз не вызывает затруднений на основании скопления волдырей, полосчатого расположения, одностороннего распространения и наличия значительной невралгии. Однако его следует дифференцировать от простого герпеса, контактного дерматита, острого аппендицита и плеврита.
Простой герпес: возникает на стыке кожи и слизистых оболочек, имеет неравномерное распространение, мелкие, тонкостенные и легко лопающиеся волдыри, слабую боль и повторяющиеся приступы.
Контактный дерматит: история контакта, ограниченный участок, не связанный с распространением нервов, самостоятельно вызванные жжение и зуд, без невралгии.
III. Острый аппендицит: боль в правой нижней части живота и отдающая боль, передний и задний гемиторакс без опоясывающего герпеса, тонус поясничных мышц, лихорадка и лейкоцитоз.
Плеврит: боль при дыхании, не кожная боль, нет болезненности, системные симптомы, аускультация и рентген могут рассматриваться вместе для дифференциации.
Кроме того, невралгию раннего опоясывающего герпеса или опоясывающего герпеса без сыпи легко ошибочно диагностировать как межреберную невралгию и радикулит.
Лечение
I. Системная терапия
1. противовирусные препараты: в основном ацикловир, фамцикловир, цитарабин и др.
2. анальгетики: можно использовать ибупрофен (фенбид), карбамазепин, а также витамин В1, В12 и другие нейротрофические препараты. В тяжелых случаях для местного закрытия можно также использовать прокаин.
3.Иммуномодуляторы: трансфер фактор, альфа-интерферон, тимидин или гаммаглобулин могут быть использованы по мере необходимости для уменьшения симптомов и сокращения курса лечения.
4. Глюкокортикоиды: Для пожилых пациентов и пациентов с поражением глаз раннее назначение умеренных доз преднизона может сократить течение болезни и облегчить невралгию.
II. Местная терапия
Если герпес разрушился, необходимо применить 3% раствор борной кислоты в виде влажного компресса или мазь «Бактрим» в зависимости от ситуации.
Физическая терапия
Дальние инфракрасные лучи, облучение гелий-неоновым лазером, ультрафиолетовое излучение и спектральная электротерапия обладают определенным противовоспалительным и болеутоляющим действием. В настоящее время наше отделение использовало ультрафиолетовое излучение для лечения тысяч пациентов с опоясывающим герпесом на ранней стадии заболевания.