Какое варикоцеле требует хирургического вмешательства?
Градация сперматической вены: Класс 0: нет признаков и симптомов варикоцеле, тест Вальсальвы не виден, незначительное варикоцеле может быть обнаружено с помощью УЗИ при диаметре вены более 2 мм; Класс 1: не очевидно при пальпации, но видно при тесте Вальсальвы; Класс 2: расширенные вены чрезвычайно ощутимы при пальпации, но не видны; Класс 3: расширенные вены видны, когда пациент стоит на кожа мошонки выпячивается, как масса земляных червей, и легко прощупывается.
Показания к операции.
1, наличие аномальной спермы, история болезни и физическое обследование не выявили других заболеваний, влияющих на фертильность, нормальное эндокринное обследование, обследование женской фертильности без аномальных результатов, независимо от тяжести варикоцеле, до тех пор, пока диагноз ясен, должна быть проведена своевременная операция!
2, тяжелое варикоцеле с очевидными симптомами, такими как более стоя, то есть чувствовать боль мошонки опухание и т.д., физическое обследование обнаружило яичка очевидное сокращение, даже если уже плодородной, есть желание лечения может рассмотреть вопрос о хирургии.
3, клинические проявления простатита и семенного пузырька, если эти два заболевания существуют одновременно, и если простатит не излечивается в течение длительного времени, также может быть выбрана операция.
4. при подростковом варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичках, в настоящее время рекомендуется как можно раньше проводить операцию при подростковом варикоцеле с уменьшением объема яичек.
Для пациентов с варикоцеле, если анализ спермы в норме, необходимо регулярное наблюдение. При появлении ненормального анализа спермы, уменьшении яичек и размягчении их консистенции следует незамедлительно провести операцию.
6. противопоказания: инфекция брюшной полости, открытая операция на органах малого таза с обширными спайками в анамнезе.
В: Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия или дискомфорта в мошонке?
Не обязательно, если исключить другие распространенные причины, то 60-70% могут быть таковыми.
Вопрос: Всегда ли хирургическое вмешательство эффективно?
Эффективность обычно составляет около 60-70%, а Марк Гольдштейн, всемирно известный мастер, приблизился к 70%-ному показателю беременности только через два года после операции. Часто дело не в том, что сама операция неудачна, а в том, что иногда варикоцеле не является причиной, и до операции трудно определить, так ли это. Точно так же эффективна операция по устранению дискомфорта в мошонке. Я обычно рассказываю об этом пациентам до операции, не для того, чтобы переложить ответственность, а потому что медицина имеет этапы и ограничения и не является панацеей, каковой является состояние медицины. Мы с гордостью можем сказать, что предлагаем лучшую технологию, доступную на данном этапе, но не панацею для операции Дэна. Многие пациенты хотят получить от врача прямое заключение: делать или не делать? Я считаю, что в сегодняшнем мире, когда все люди стали гораздо более образованными, наиболее разумно предоставить пациентам право быть полностью информированными, полностью понимать текущее состояние медицины и ее недостатки, и вместе делать выбор.
В: Новые стандарты для спермы теперь сильно отличаются от 4-го издания, какой из них используется?
Новый стандарт и старый стандарт используются одновременно, и новый стандарт был разработан без учета параметров спермы китайской популяции, поэтому нет однозначного ответа, какой стандарт следует использовать для китайской популяции. Обычно рекомендуется провести амбулаторную консультацию, чтобы определить комплексную оценку перед принятием решения о плане лечения. Для пациентов, у которых никогда не было партнера или которые не пытались завести ребенка более 6 месяцев, я бы, как правило, сделал показания к операции более строгими, поскольку аномальные параметры спермы не означают невозможность наступления беременности.
В: Какова процедура, количество дней пребывания в больнице, стоимость и покрывается ли она медицинской страховкой?
Обычно мы используем малоинвазивную хирургию, в зависимости от сложности процедуры, а продолжительность пребывания в стационаре обычно составляет 3-5 дней.
В: Каковы распространенные осложнения?
Рецидив, отек и атрофия яичек.
Вопрос: Исчезает ли извилистость мошонки после операции?
Принцип операции заключается в блокировании венозного рефлюкса, а не в удалении вен в мошонке, что легко привело бы к отеку и атрофии яичек. Поэтому извилистость мошонки после операции обычно постепенно уменьшается, а некоторые из них могут исчезнуть, но такой эффект наблюдается не у всех пациентов.
В: Снизится ли качество спермы после операции? Есть ли вероятность, что дискомфорт усилится?
Теоретически да, но это бывает крайне редко и может наблюдаться в двух ситуациях.
1. послеоперационный отек и атрофия, которые связаны с хирургическим вмешательством.
2, Варикоцеле само по себе не является причиной, в то время как причина остается, например, радиация, гормоны окружающей среды, другие патологии и т.д.
3. Варикоцеле не является причиной дискомфорта в мошонке.
В: Существуют ли другие варианты лечения варикоцеле? Преимущества и недостатки?
К ним относятся лапароскопические техники, микроскопические техники (субэпиглоттический или трансингулярный, мы выбираем маршрут в зависимости от высоты надгортанника пациента, трансингулярный обычно выбирается, если надгортанник расположен слишком низко), открытые техники (субэпиглоттический, трансингулярный, забрюшинный маршруты), интервенционные техники (каскадный или ретроградный подход) и т.д. Объективно говоря, все эти методы используются врачами, и трудно определить абсолютные преимущества и недостатки, а хирургический подход и результаты зависят от опыта хирурга. Что касается других методов лечения, кроме хирургического: медикаментозное лечение может быть эффективным у некоторых пациентов, и у небольшого числа пациентов, не получающих никакого лечения, также может наступить беременность, но в целом исследования показали, что хирургическое вмешательство лучше, чем медикаментозное лечение, а медикаментозное лечение лучше, чем отсутствие лечения.
Вопрос: Обязательно ли удалять варикоцеле с обеих сторон?
Если есть проблема с качеством спермы, мы делаем обе стороны; если пациент наблюдается по поводу симптомов, мы делаем симптоматическую сторону; это относится к клиническому типу варикоцеле, субклиническое варикоцеле (нет результатов осмотра, только рефлюкс на УЗИ) не поддерживается, но в этой области есть разногласия.
В: Что я должен сделать, чтобы проверить свою сперму?
Общая клиническая рекомендация — 3-7 дней воздержания, я бы предположил, что лучше всего около 4-5 дней. Пациентам, которым может потребоваться проверка спермы в амбулаторных клиниках, рекомендуется рассчитать время воздержания, чтобы избежать невозможности проверки во время визита. (Мастурбация, выброс семени и эякуляция при половом акте считаются эякуляцией)
В: Обычные предоперационные тесты
Такие как ЭКГ, рентген грудной клетки, состояние коагуляции, биохимический профиль, общие заболевания, передающиеся через кровь, и т.д. Взрослые обычно не нуждаются в сопровождающем.
Вопрос: Что касается послеоперационных вопросов.
Половая жизнь, как правило, может быть возобновлена через 1 месяц, напряженная деятельность, такая как бег и игры с мячом, рекомендуется в течение 2 месяцев после операции. Трудно определить причину локальной боли и дискомфорта после операции, так как это может быть связано как с операцией, так и с некоторыми пациентами, у которых наблюдаются множественные эякуляции, поэтому нет повода для беспокойства.
В: Если нет, то будет ли хуже?
Такие как показатели варикоцеле, параметры спермы, симптомы дискомфорта и т.д. —- Это спорный вопрос, и трудно быть абсолютно уверенным или отрицательным, но мое личное мнение таково, что даже если прогрессирование есть, это будет медленный процесс.
В: Другие соображения?
У некоторых пациентов наблюдается вторичный варикоз семенных канальцев, который необходимо исключить, если он вызван сдавлением опухолью почки.