В последние годы, по мере изменения медицинской модели и повышения уровня жизни и образования женщин, растет и спрос на качество жизни. Например, женщины, страдающие от гинекологических опухолей, после операции, радиотерапии и химиотерапии особенно обеспокоены качеством своей будущей сексуальной жизни. По некоторым данным, около 90% больных гинекологическими опухолями, особенно злокачественными, страдают от сексуальной дисфункции во время лечения, а 50% из них все еще не полностью восстановили свою сексуальную функцию после 2 лет лечения. Сексуальная дисфункция может повлиять на отношения между мужем и женой, а в тяжелых случаях — на брак и семью, что приводит к значительному снижению качества жизни пациента. Из-за уникальной и коварной природы этой проблемы пациентам часто трудно обратиться за помощью или даже узнать, как ее искать. Поэтому в этой статье мы обсудим с пациентками с гинекологическими опухолями проблему снижения качества сексуальной жизни, вызванную хирургическим вмешательством, радиотерапией и химиотерапией гинекологических опухолей, и как избежать этой ситуации.
I. Неблагоприятные последствия хирургического лечения гинекологических опухолей для сексуальной жизни и их профилактика
1. неблагоприятные последствия хирургического лечения гинекологических опухолей для сексуальной жизни
Гинекологические опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, и основным методом лечения является хирургия. Хирургия в основном включает гистерэктомию, двустороннюю сальпинго-оофорэктомию и радикальные операции при различных видах гинекологических злокачественных опухолей. Хотя хирургическое вмешательство может вылечить заболевание и улучшить симптомы, связанные с ним, оно может повлиять на сексуальную функцию пациента после операции и даже вызвать серьезные повреждения.
Сама по себе гистерэктомия не оказывает механического или физиологического воздействия на сексуальную функцию, и сексуальная дисфункция часто носит психологический характер. Некоторые пациентки считают, что после гистерэктомии полость таза пуста, влагалище укорочено и существует опасение повреждения влагалища или внутренних органов во время полового акта. Некоторые пациентки даже ошибочно полагают, что после гистерэктомии они не могут иметь детей и что их сексуальная функция естественным образом ослабнет, или даже что они стали «нейтральными» и что секс не имеет смысла, что приводит к снижению сексуального желания и даже прекращению сексуальной жизни.
Двусторонняя сальпинго-оофорэктомия для пациенток старше 45 лет, когда сами яичники атрофированы или будут атрофированы, подобна естественной менопаузе после операции. Если пациентка моложе 45 лет, когда яичники еще находятся в периоде функционирования, постарайтесь сохранить один яичник, если позволяет состояние. Цель не в том, чтобы предотвратить возникновение климактерического синдрома из-за боязни повлиять на сексуальную функцию. Причина этого заключается в том, что после двустороннего удаления яичников уровень эстрогена в организме внезапно резко снижается и влияет на функцию гипоталамуса и гипофиза, что облегчает возникновение таких климактерических симптомов, как системная вегетативная дисфункция, которая может привести к изменениям или даже нарушениям сексуальной функции.
Радикальная операция по удалению злокачественной гинекологической опухоли может иметь множество физических и психических последствий для пациентов, приводящих к сексуальной дисфункции. Для анализа послеоперационного качества сексуальной жизни был отобран 81 случай женщин с гинекологическими злокачественными опухолями. Среди них 54 случая рака яичников, 19 случаев рака эндометрия и 8 случаев рака шейки матки. 54 пациентки с раком яичников перенесли полную гистерэктомию плюс двойная аднекса плюс аппендикс плюс оментэктомия; 8 из 19 пациенток с раком эндометрия перенесли радикальную гистерэктомию плюс иссечение тазовых лимфатических узлов, 2 — обширную гистерэктомию плюс иссечение тазовых лимфатических узлов и 9 — полную гистерэктомию; 8 пациенток с раком шейки матки перенесли радикальную гистерэктомию плюс иссечение тазовых лимфатических узлов. Восемь пациенток с раком шейки матки перенесли радикальную гистерэктомию плюс иссечение тазовых лимфатических узлов. Результаты исследования показали, что 40,7% (33/81) пациенток с гинекологическими злокачественными опухолями после операции все еще занимались сексом, а у 60,7% (20/33) из них наблюдалось снижение сексуального желания. Исследование сравнило сексуальную жизнь женщин с раком яичников, раком эндометрия и раком шейки матки, которые являются распространенными гинекологическими злокачественными опухолями, и обнаружило, что между этими группами не было существенной разницы в сроках восстановления, частоте половой жизни и удовлетворенности сексуальной жизнью, несмотря на различные хирургические методы. Психологическая депрессия и страх часто являются важными аспектами, которые приводят к аномальной сексуальной функции после операции. Поэтому внимание к психологическому состоянию пациенток с гинекологическими злокачественными опухолями, усиление разъяснения анатомических знаний, снятие идеологических опасений этих женщин и максимальное облегчение психологического бремени пациенток окажут большую помощь в улучшении послеоперационной сексуальной функции этих пациенток.
Некоторые эксперты и ученые также провели исследование послеоперационных пациентов с гинекологическими опухолями и пришли к следующим выводам, которые могут быть общими причинами сексуальной дисфункции у пациентов после операции.
1) Беспокойство по поводу прогноза
Многие респонденты считают, что сексуальная жизнь может способствовать рецидиву опухоли, и думают, что хорошо иметь опухоль, которую можно вылечить, поэтому они не решаются вести сексуальную жизнь вообще. В частности, больные раком шейки матки считают, что причиной их заболевания является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), и отвергают секс даже в период выздоровления, причем разная степень субъективного подавления вызывает значительное снижение сексуального желания.
2) Страх плохого заживления раны или травмы
Многие из опрошенных считали, что столкновение в жизни пары повлияет на заживление раны или повредит зажившую рану, и они боялись начинать половую жизнь или испытывали много беспокойства по поводу уже начатой половой жизни.
(3) Затруднения при половом акте и отсутствие сексуального желания
Успех полового акта напрямую зависит от длины оставшегося влагалища. В то же время уровень эстрогена значительно снижается, в результате чего эпителий влагалища становится тоньше, атрофируется и теряет смазку, особенно у молодых пациенток, которые не могут сразу адаптироваться к таким резким изменениям и лишаются сексуального желания.
4), беспокойство сексуального партнера
Не следует пренебрегать концепцией сексуальных партнеров пациентов с гинекологической онкологией. Соответствующая литература показывает, что 11,7% сексуальных партнеров пациентов с раком шейки матки считают, что существует влияние на качество сексуальной жизни после лечения, и они неохотно или даже боятся вступать в сексуальные отношения с пациентами. Некоторые из них считают, что секс — это занятие, которое могут вынести только нормальные люди, и что из-за болезни им следует избегать сексуальной активности, особенно оргазма. 11,7% партнеров отказываются от секса с пациентом, опасаясь заразиться раком при половом акте. Изменение образа пациента после лечения также заставило 41,7% сексуальных партнеров чувствовать себя несчастными и менее склонными к сексуальной активности с пациентом.
2. профилактика и лечение неблагоприятных последствий хирургического лечения гинекологической онкологии для сексуальной жизни
Как медицинские работники, они должны предпринять соответствующие психологические вмешательства для устранения этих неблагоприятных факторов в наибольшей степени. Некоторые ученые провели исследование влияния психологического поведенческого вмешательства на качество сексуальной жизни женщин после тотальной гистерэктомии. 60 женщин, перенесших тотальную гистерэктомию, были отобраны и случайным образом разделены на группу психологического вмешательства и контрольную группу. 27 пациенток в группе вмешательства были удовлетворены облегчением симптомов после операции и 2 — в основном удовлетворены; 28 пациенток в контрольной группе были удовлетворены и 3 — в основном удовлетворены. Для исследования и анализа времени восстановления сексуальной жизни, частоты сексуальной жизни и сексуальной тревожности в двух группах после операции использовался опросник. Результаты показали, что время восстановления сексуальной жизни в группе вмешательства было значительно короче, чем в контрольной группе, а тревожность сексуальной жизни была ниже, а качество сексуальной жизни выше, чем в контрольной группе. Поэтому психологическое сопровождение пациентов до и после операции может уменьшить возникновение послеоперационных нарушений сексуальной жизни.
Конкретная практика заключается в следующем.
1）. До операции подробно объяснить пациентке и ее мужу физиологию женской репродуктивной системы, чтобы они поняли, что, например, удаление матки — это только потеря репродуктивной функции и не влияет на сексуальную жизнь, устранить их заблуждение, что сексуальная функция и репродуктивная способность — это одно и то же, и рассказать им, что удаление заболевания может действительно повысить сексуальную способность пациентки.
(2) Перед операцией объясните пациентке и ее мужу некоторые необходимые знания о сексуальной психологии и физиологии, чтобы они поняли, что центр удовольствия женского оргазма находится в мозгу, а не в матке, и что точка возбуждения оргазма находится в клиторе и в средней точке передней стенки влагалища.
3）.Перед тем, как заняться сексом после операции, проведите необходимое обследование, чтобы устранить их ненужное беспокойство по поводу осложнений операции, например, страх, что культя влагалища разойдется.
4) Чтобы пациент мог полностью расслабиться после операции. Если пациент находится в негативном настроении, медицинский работник может научить пациента некоторым методам релаксации, таким как юмор, развлечения и отвлекающие процедуры, например, компьютерная технология виртуальной реальности, или может быть использовано обучение релаксации или гипнотерапия. В одном из исследований был проведен 6-недельный релаксационный тренинг и психологическое консультирование для 53 пациенток с гинекологическими злокачественными опухолями, и результаты показали, что этот метод может значительно уменьшить тревогу и депрессию пациенток и другие психологические эмоции.
Неблагоприятное воздействие радиотерапии на сексуальную жизнь и ее профилактика
1. неблагоприятное воздействие радиотерапии на сексуальную жизнь пациенток с гинекологическими злокачественными опухолями
Радиотерапия — это метод лечения, при котором для лечения злокачественных опухолей используется излучение. Однако, хотя радиотерапия убивает опухолевые клетки, она также наносит ущерб нормальным тканям и вызывает патологические изменения, которые могут серьезно повлиять на физиологические функции тканей и органов. Базальный слой эпителия влагалища очень чувствителен к радиации, в то время как эндотелиальные клетки мелких кровеносных сосудов и фибробласты соединительной ткани умеренно чувствительны к радиации. После радиотерапии сужение и закупорка мелких сосудов и разрастание соединительной ткани приводят к потере вазодилатации, что препятствует влагалищному возбуждению, смазке и оргазмической функции во время сексуального возбуждения; разрастание соединительной ткани, вызванное радиотерапией, деформирует влагалище, вызывая потерю эластичности и нарушая физиологическую реакцию влагалища на удлинение и расширение во время полового акта. Функции расширения и удлинения верхних 2/3 влагалища снижаются из-за фиброза и утолщения, вызванных радиотерапией, что может вызвать у пациенток нежелание заниматься сексом из-за боли во время полового акта, кровотечения во время полового акта и отсутствия оргазма, что делает сексуальную активность гораздо менее приятной.
Считается, что снижение качества секса после радиотерапии примерно у 66% пациенток связано со следующими факторами: сужение, укорочение и снижение эластичности влагалища после радиотерапии, истончение и бледность слизистой, снижение функции выделения слизи из влагалища, расширение мелких подслизистых сосудов и контактные кровотечения. Кроме того, вагинальные спайки или атрезия могут вызывать трудности при половом акте у небольшого числа пациентов после радиотерапии. Сообщается, что у 3/5 пациентов после радиотерапии половая жизнь отсутствует вообще или очень скудная, более половины пациентов вообще не интересуются половой жизнью, и только у 1/10 пациентов половая жизнь не изменилась по сравнению с периодом до лечения.
2. профилактика и контроль неблагоприятного воздействия радиотерапии на сексуальную жизнь пациентов с гинекологическими злокачественными опухолями
Как работники здравоохранения, следует обратить внимание на следующие моменты.
(1) Идеальной дозой радиотерапии является такая, которая позволяет вылечить опухоль, не вызывая лучевого повреждения нормальных тканей и органов и не вызывая серьезных осложнений. Выберите наиболее подходящую дозу радиотерапии в соответствии с состоянием пациента, чтобы по возможности избежать серьезных осложнений, и обратите внимание на защиту яичников во время радиотерапии у молодых пациентов.
(2) Усилить пропаганду знаний о лечении гинекологических опухолей и сексуальной жизни среди пациентов после радиотерапии. Врачи должны проявлять инициативу в общении с пациентами и их семьями, чтобы ответить на их вопросы. Они должны проявлять беспокойство о сексуальной жизни пациентов во время консультации и пересмотра выписки, а также информировать их о времени и мерах предосторожности для жизнеспособной жизни после радиотерапии.
(3) Необходимо усилить психологическое вмешательство и санитарное просвещение пациентов после радиотерапии, чтобы помочь им как можно скорее вернуться к выполнению своих социальных функций. Следует обратить внимание на трудоустройство больных гинекологическими злокачественными опухолями после лечения, чтобы они чувствовали, что общество заботится о них.
Как пациенты, при занятии сексом после радиотерапии следует обратить внимание на следующие моменты.
1) Необходимо уловить время начала половой жизни после радиотерапии. Это связано с тем, что при прохождении пациенткой радиотерапии могут возникать различные степени тканевых реакций, таких как кровотечение, некроз и отек шейки матки, а также отек, застой, стеноз и спайки во влагалище. Реакция может сохраняться в течение некоторого времени после окончания радиотерапевтического лечения. Если в этот период заниматься сексом, это не только причинит боль пациенту, но и усугубит реакцию на радиотерапию и повлияет на эффект лечения. Вообще говоря, пациентки с гинекологическими злокачественными опухолями могут заниматься сексом через 2-3 месяца после радиотерапии, за исключением тех, у кого есть особые обстоятельства, конечно, после осмотра врачом.
(2) При занятии сексом после радиотерапии, если влагалище пациентки сухое, можно сначала нанести немного смазки, например, молочный жир, внутрь влагалища или на пенис партнера-мужчины. Пациенты могут добавлять соответствующее количество уксуса в теплую кипяченую воду при общем промывании влагалища. Будьте осторожны и не используйте раствор перманганата калия для очищения влагалища. Это связано с тем, что перманганат калия является сильным окислителем, который может разрушить кислую среду влагалища и вызвать инфекцию.
3), Радиотерапия истончает ткани или недостаток эстрогена, что делает клитор дискомфортным. После радиотерапии влагалище не может выделять смазочную жидкость, поэтому его необходимо возбуждать путем обширного телесного контакта, общий принцип — легкий, прерывистый и быстрый контакт с кожей и слизистыми оболочками.
Во время полового акта выделения влагалища и шейки матки, а также мужская сперма оказывают смазывающее и питательное действие на влагалище. Кроме того, локальное раздражение влагалища во время секса в сочетании с трением полового члена о влагалище больше способствует скорейшему восстановлению слизистой оболочки влагалища пациентки. Хотя вагинальный спринцовщик может проникнуть во влагалище до самой шейки матки, он не может служить для достаточного расширения влагалища, поскольку та часть влагалища, в которую входит этот инструмент, тонкая. Поэтому после радиотерапии пациенты должны быть сексуально активными, точно так же, как после операции они должны как можно раньше встать с пола, чтобы избежать образования кишечных спаек.
Неблагоприятное воздействие химиотерапии на сексуальную жизнь и ее профилактика
1. неблагоприятное воздействие химиотерапии на сексуальную жизнь пациенток со злокачественными гинекологическими опухолями
Химиотерапия — один из наиболее часто используемых методов лечения больных гинекологическими злокачественными опухолями в дополнение к хирургии и радиотерапии, который назначается многократно для достижения частичного или полного контроля над опухолью. Химиотерапия при гинекологических опухолях обычно длится 3-6 месяцев или дольше. Побочные эффекты химиотерапии оказывают значительное влияние на сексуальную функцию, такие как тошнота, рвота и диарея, которые значительно снижают сексуальное желание и частоту половых актов; выпадение волос и другие физические изменения, которые снижают уверенность пациентов в себе; некоторые препараты химиотерапии могут подавлять функцию яичников, что приводит к снижению уровня эстрогенов, вызывая истончение эпителия влагалища, атрофию и потерю смазки, что приводит к снижению сексуального желания, затруднению полового акта и болезненному половому акту. Эти серьезные физические и психические дискомфорты вызывают у пациентов и их супругов различной степени выраженности сексуальный страх, сексуальное подавление, сексуальное безразличие и трудности в половом акте, что приводит к значительному снижению качества сексуальной жизни.
Было проведено исследование качества жизни пациенток, проходящих химиотерапию по поводу гинекологических злокачественных опухолей, и было установлено, что более половины пациенток после болезни не имели сексуальной активности, особенно те, кто был в пожилом возрасте и имел тяжелые поражения. У 28% пациенток качество и частота сексуальной жизни снизились по сравнению с тем, что было до болезни. Однако только 8% этих пациентов смогли поддерживать нормальную сексуальную жизнь после химиотерапии, а у 12% из них качество сексуальной жизни снизилось по сравнению с периодом до химиотерапии. Он показывает, что химиотерапия и хирургическое вмешательство, а также радиотерапия являются важными факторами, влияющими на качество сексуальной жизни.
2, химиотерапия по профилактике и борьбе с неблагоприятными последствиями сексуальной жизни
(1), постарайтесь уменьшить побочные эффекты химиотерапии, вызванные тошнотой, рвотой и т.д. Антагонисты 5-HT3 рецепторов (такие как толтестрон, ондансетрон и т.д.) как сильные противорвотные препараты могут значительно уменьшить тошноту, рвоту и другие побочные эффекты. Профилактическое применение противорвотных средств (включая вышеперечисленные противорвотные средства, дексаметазон и др.) может уменьшить отсроченные рвотные реакции более чем у 60% пациентов, получающих химиотерапию на основе платины.
2), Выпадение волос может вызвать у пациентов психосоматические проблемы, такие как снижение уверенности в себе, депрессия и унижение. Исследование 255 гинекологических онкологических пациентов, получавших химиотерапию, показало, что выпадение волос было самым страшным побочным эффектом до начала химиотерапии. Хотя некоторые или даже все волосы пациента могут быть потеряны из-за некоторых препаратов химиотерапии (в больницах, где это возможно, такие меры, как ношение шапочек со льдом во время химиотерапии, могут снизить частоту выпадения волос), пациенты могут увековечить свою красоту с помощью париков, шляп, тюрбанов и шарфов, а также ухода за кожей, макияжа и ногтями. Эти методы могут значительно повысить самооценку пациентов, проходящих противораковое лечение.
3) Модификация образа жизни также может оказать положительное влияние на улучшение сексуальной жизни пациентов, проходящих химиотерапию. Например, можно употреблять больше продуктов, богатых аргинином (например, шоколад, арахис, грецкие орехи), продукты на основе сои, гинкго, женьшеня и т.д. Эти продукты могут облегчить сухость влагалища и тем самым повысить сексуальное желание.
Подводя итог, можно сказать, что качество сексуальной жизни пациенток с гинекологическими опухолями в разной степени снижается после комплексного лечения, такого как операция, лучевая терапия и химиотерапия. Помимо анатомических и физиологических изменений, вызванных самим лечением (например, удаление матки или яичников, застой, отек, сужение и спайки слизистой оболочки влагалища, вызванные радиотерапией, тошнота, рвота и выпадение волос после химиотерапии), психологическая депрессия и страх часто являются важными аспектами, которые приводят к нарушению сексуальной функции. Поэтому, помимо принятия соответствующих коррекционных мер по устранению анатомических и физиологических изменений у пациентов, следует также усилить психологическое консультирование пациентов и их супругов, а правильно разработанные психосоциальные вмешательства помогут лечению и восстановлению пациентов и улучшат качество их сексуальной жизни.
В заключение мы желаем всем пациентам с гинекологической онкологией гармоничных отношений с супругами и счастливой семьи.