В 2010 г. Hannaford et al. опубликовали результаты проспективного когортного исследования 46 112 женщин из 1400 медицинских учреждений Великобритании, за которыми велось наблюдение в течение 39 лет, в том числе 819 175 женских лет в группе женщин, принимавших таблетки, и 378 006 женских лет в группе женщин, никогда не принимавших таблетки. Результаты исследования показали, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, смертность от всех причин была значительно ниже (RR = 0,88, 95% CI 0,82-0,93); также значительно ниже была смертность от всех злокачественных опухолей (включая рак толстой и прямой кишки, эндометрия, яичников и т.д.). 1. Противозачаточные таблетки и рак яичников: по уровню заболеваемости рак яичников занимает 3-е место среди злокачественных опухолей женских репродуктивных органов, а его патогенез сложен, основной фактор может быть связан с аномальной пролиферацией эпителиальных клеток на поверхности яичника, вызванной повторной овуляцией яичника. В 1970 году уже сообщалось, что противозачаточные таблетки могут снизить риск возникновения рака яичников. Впоследствии учеными разных стран был проведен ряд исследований, результаты которых показали, что противозачаточные таблетки могут снижать риск развития рака яичников, и этот вывод был принят. Исследование Hankinson et al. показало, что чем больше продолжительность приема противозачаточных таблеток, тем ниже риск развития рака яичников, через 1 год приема таблеток риск развития рака яичников снижался на 10-12%, а через 5 лет использования таблеток риск развития рака яичников снижался примерно на 50%. Многочисленные исследования последних лет также показали, что таблетки обладают защитным эффектом против развития рака яичников, и что защита от рака яичников может осуществляться за счет подавления овуляции и снижения уровня гонадотропинов в крови. В 2013 г. Havrilesky et al. провели метаанализ 24 соответствующих исследований в PubMed и других базах данных, который показал, что применение противозачаточных таблеток может снизить риск развития рака яичников на 27% по сравнению с женщинами, никогда не принимавшими противозачаточные таблетки, причем степень снижения риска связана с длительностью применения таблеток, и те, кто принимал таблетки в течение 10 лет и более, могут снизить риск развития рака яичников не менее чем на 50%; результаты также показали, что применение таблеток может снизить риск развития рака яичников не менее чем на 50%. Результаты также показали, что степень снижения риска развития рака яичников зависит от возраста, в котором впервые были приняты таблетки, и продолжительности времени, прошедшего с момента последнего приема, причем чем раньше возраст, в котором впервые были приняты таблетки, и чем короче время, прошедшее с момента последнего приема, тем больше снижается риск развития рака яичников. Признано, что риск развития рака яичников снижается у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, причем чем раньше возраст первого приема таблетки и чем больше времени прошло с момента приема таблетки, тем ниже риск развития рака яичников, а защитный эффект сохраняется и после прекращения приема таблетки. 2. Контрацептивные таблетки и рак эндометрия: рак эндометрия является одной из трех распространенных гинекологических злокачественных опухолей, и большинство случаев рака эндометрия являются эстрогензависимыми. Метаанализ данных многих долгосрочных наблюдений в ранний период после выхода на рынок противозачаточных таблеток, проведенный Шлессельманом, показал, что относительный риск развития рака эндометрия составил 0,44 через 4, 8 и 12 лет приема противозачаточных таблеток, соответственно, 0,33 и 0,28 соответственно. Это позволяет предположить, что применение таблеток значительно снижает риск развития рака эндометрия и что защитный эффект продолжает увеличиваться при дальнейшем использовании. В том же исследовании относительный риск развития рака эндометрия составил 0,33, 0,41 и 0,51 даже через 5, 10 и даже 20 лет после прекращения приема таблеток, что подтверждает сохранение защитного эффекта таблеток против рака эндометрия. Механизм снижения риска развития рака эндометрия может заключаться в том, что противозачаточные таблетки подавляют стимуляцию выстилки эндометрия эстрогеном, выделяемым яичниками, и в то же время высокоэффективный прогестероновый компонент противозачаточных таблеток может в достаточной степени трансформировать эндометрий, предотвращая его чрезмерное разрастание, а циклический прием противозачаточных таблеток может также вызывать регулярное отторжение эндометрия, тем самым выполняя функцию защиты эндометрия и снижения вероятности его ракового развития. В последние годы все новые исследования ученых подтверждают, что прием противозачаточных таблеток оказывает защитное действие на возникновение рака эндометрия. 3. Противозачаточные таблетки и рак шейки матки: Рак шейки матки является наиболее распространенной в клинической практике злокачественной опухолью женских половых органов, и в настоящее время признано, что наиболее важной причиной его возникновения является персистентная инфекция ВПЧ высокого риска, а также другие факторы, связанные с развитием заболевания: множество половых партнеров, первый половой контакт в возрасте <16 лет, ранние роды, многоплодие и т.д. Однако взаимосвязь между применением противозачаточных таблеток и риском развития рака шейки матки пока не ясна. 4. Противозачаточные таблетки и рак молочной железы: Рак молочной железы является наиболее распространенной женской злокачественной опухолью, а чрезмерное употребление экзогенных эстрогенов - одним из факторов высокого риска развития рака молочной железы. В последние годы большое количество исследований подтвердило, что прием противозачаточных таблеток не повышает риск развития рака молочной железы. В 2002 году Marchbanks et al. провели комплексное исследование и установили, что у женщин в возрасте 35-64 лет, независимо от того, использовали они КОК недавно или ранее, не было существенной разницы в заболеваемости раком молочной железы с женщинами того же возраста, не принимавшими контрацептивы, а относительный риск развития рака молочной железы для двух групп составил 1,0 и 0,9 соответственно; в случае длительного использования контрацептивов не было существенной разницы в заболеваемости раком молочной железы. 0,9; частота рака молочной железы также не увеличивалась у женщин, длительно принимавших противозачаточные таблетки, и у тех, кто принимал таблетки, содержащие высокие дозы эстрогенов (≥50 мкг этинилэстрадиола). Кроме того, у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы, принимавших КОК, не наблюдалось дальнейшего увеличения частоты рака молочной железы. В Медицинских критериях выбора методов контрацепции ВОЗ говорится, что противозачаточные таблетки не повышают риск развития рака молочной железы и что они являются подходящим средством контрацепции не только для женщин детородного возраста в целом, но и для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы; женщинам с семейным анамнезом рака молочной железы необходимо регулярно обследовать грудь во время их приема. Во время применения противозачаточных таблеток необходимо регулярно обследовать молочные железы. Распространенные сегодня когнитивные проблемы, связанные с клиническим применением контрацептивов, имеют далеко идущие последствия, серьезно расстраивая клинический персонал и мешая женщинам сделать правильный выбор подходящего метода контрацепции, что может привести к серьезным травмам, которых не должно быть.