Как специалист-гинеколог-онколог, я практикую не так давно. С тех пор, как семь лет назад меня направили в отделение гинекологической онкологии онкологической больницы Шэньси, я наблюдал самых разных пациентов с гинекологической онкологией, доброкачественных, злокачественных, первичных и рецидивирующих. Среди них больше всего мне не хочется видеть пациентов, которых уже не удалось вылечить в нескольких больницах. Почему? Всегда есть чувство сожаления. Почему они не обратились за лечением раньше? Почему нужно ждать, пока не потратят кучу денег, прежде чем вспомнят об онкологической больнице? Почему приходится ждать, пока у нас действительно не останется выбора, прежде чем мы вспомним о специалисте-онкологе? В конечном счете, это происходит потому, что люди не понимают, что такое диагностика и лечение опухоли. Прежде всего, важно подчеркнуть, что гинекологические опухоли не страшны, и ключевым моментом является ранняя диагностика и лечение. Если большинство раковых опухолей обнаруживаются на ранней стадии и получают своевременное и правильное лечение, то процент излечения может составлять около 90%. Даже на средней стадии некоторые больные раком могут иметь довольно длительный период выживания после разумного комплексного лечения. Например, 5-летняя выживаемость при раке шейки матки составляет более 90% для I стадии, 70%-75% для II стадии, 40%-50% для III стадии и только около 10% для IV стадии. Общая 5-летняя выживаемость составляет 50%-55%. Рак эндометрия характеризуется медленным ростом, поздним метастазированием и ранними симптомами в силу своих анатомических и биологических особенностей. Большинству пациенток на момент консультации ставится диагноз I клинической стадии из-за более простого метода диагностики. Среди гинекологических злокачественных опухолей общая 5-летняя выживаемость составляет около 70%, а 5-летняя выживаемость при I клинической стадии может быть более 85%. Даже при раке яичников, самой опасной из гинекологических опухолей, 5-летняя выживаемость пациенток на ранних стадиях, особенно тех, чьи опухоли еще ограничены одним или обоими яичниками, составляет более 90%. Это говорит о том, что если гинекологические опухоли обнаруживаются, диагностируются и лечатся на ранней стадии, то результат удовлетворительный, а прогноз лучше. Следующий момент заключается в том, что гинекологических опухолей не стоит бояться, но ключевым моментом является первая диагностика и лечение. Правильное или неправильное лечение напрямую влияет на прогноз больных гинекологическими опухолями. Только при раке шейки матки на ранней стадии выбор хирургического подхода является проблемой, с которой часто сталкиваются клиницисты, как говорится: разница между малейшей разницей и самой важной. (1) Для молодых пациенток с CIN II-III степени, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию, подходит «обрезание шейки матки (нож LEEP)» или «коническая гистерэктомия»; (2) Для пациенток с раком in situ, у которых есть четкий диагноз и нет необходимости сохранять матку, подходит «расширенная экстрафасциальная тотальная гистерэктомия». Достаточно «расширенной экстрафасциальной тотальной гистерэктомии». Это гарантирует, что степень иссечения находится за пределами фасции шейки матки и что пациентка полностью иссечена, при необходимости вскрывая туннель и освобождая мочеточник, с краем разреза примерно на 1 см за пределами поражения и на 1-2 см от стенки влагалища; (3) для пациенток с раком шейки матки 1 стадии la выполняется «субэкстенсивная гистерэктомия». Основные этапы те же, что и в (2), но ключевым моментом для достижения требований этой процедуры является рассечение мочеточникового туннеля, отделение мочеточника латерально, а затем резекция шейки матки и стенок влагалища, обращая внимание на сохранение питательных сосудов мочеточника. (4) Для пациенток с раком шейки матки стадии Ia2 — IIa применяется «обширная гистерэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов». Это основной метод хирургического лечения рака шейки матки. Ключевой операцией является удаление всех региональных лимфатических узлов и проведение обширной тотальной гистерэктомии, которая включает в себя вскрытие боковой ямки мочевого пузыря и прямой кишки, разделение и рассечение связок и соединительной ткани, связывающей матку спереди, сзади и с каждой стороны; удаление жировой ткани вокруг основной связки и рассечение ее близко к стенке таза; удаление влагалища после удаления всей паравагинальной соединительной ткани. (5) У некоторых пациенток с раком шейки матки стадии IIb выполняется «сверхширокая гистерэктомия + забрюшинная диссекция лимфатических узлов». Диссекция регионарных лимфатических узлов является более обширной, а обширная гистерэктомия — более обширной. Первая доходит до париетальных аортальных лимфоузлов, а вторая требует рассечения общего ствола закрытой артерии и вены, внутрикостной артерии и вены, нижней ягодичной артерии и вены и лобковой аорты, а также удаления основной связки от ее корня в месте прикрепления к стенке таза. Кроме того, долгое время многие считают, что после операции у пациентов с опухолями на ранних стадиях все будет хорошо и особых проблем не возникнет. Однако неизвестно, что уже в это время существуют скрытые опасности. Даже при опухолях ранних стадий, если результаты патологического исследования после операции указывают на наличие факторов высокого риска рецидива опухоли, послеоперационная адъювантная лучевая терапия и химиотерапия являются надежной защитой для обеспечения долгосрочного выживания пациентов. К сожалению, многие акушеры и гинекологи в первичных больницах слепы в этой области знаний и не советуют пациентам продолжать лечение, тем самым оттягивая лучшее время для лечения и приводя к рецидивам и метастазированию опухолевых клеток. Поэтому мы настоятельно призываем, чтобы пациенты с опухолями обращались за лечением к постоянному и стандартизированному специалисту-онкологу сразу же после диагностирования заболевания, чтобы лечение опухоли дало лучшие результаты.