Аннотация.
Бессонница — это состояние неудовлетворительного качества и количества сна, продолжающееся в течение значительного периода времени и являющееся основной формой расстройства сна. Неорганическая инсомния — термин, используемый Международной классификацией болезней 10-го издания (МКБ-10) для обозначения группы расстройств сна, при которых эмоциональные факторы служат первичной этиологией или основным пусковым механизмом. В настоящее время существует множество новых классификаций по мере развития исследований инсомнии. Бессонница является очень распространенной жалобой в клинической практике, а также очень распространена в общей популяции: более 1/3 населения в течение жизни может испытывать различные формы бессонницы; она может возникнуть в любом возрасте, чаще встречается у женщин, пожилых людей и в группах с психосоциальным неблагополучием и социально-экономическим неблагополучием.
Этиология
1. физические факторы, такие как боль, зуд, кашель, одышка, ноктурия, рвота и диарея.
2. экологические факторы, такие как изменение образа жизни, изменение среды обитания, звуковая и световая стимуляция и т.д.
3. биологические факторы, такие как кофе, крепкий чай, абстинентные реакции на центральные стимуляторы и некоторые лекарственные препараты.
4. генетические факторы.
5. другие неврологические и психические расстройства, такие как нервозность, тревога и страх, беспокойство и бессонница.
Симптомы
Трудности с засыпанием или частые пробуждения в течение ночи, трудности с поддержанием сна или плохое отношение ко сну. Кроме того, при засыпании человек часто испытывает нервозность, тревогу, беспокойство или депрессию, не может заснуть, много думает. Неблагоприятные эмоции приводят к тому, что пациенты необъективно воспринимают время, им кажется, что время до засыпания такое длинное, а время после засыпания такое короткое. Они часто слишком много думают о том, как выспаться, о личных проблемах, о состоянии здоровья и даже о смерти. Они часто просыпаются с чувством опустошенности, испытывают тревогу, депрессию, раздражительность и чрезмерную озабоченность собой в течение дня. У некоторых пациентов может наблюдаться потеря сонливости.
Обследование
Электроэнцефалография сна показывает удлинение латентности засыпания, сокращение продолжительности сна, увеличение физиологических возбуждений во время сна и относительное увеличение периодов REM-сна.
Диагностика
1. жалобы на трудности с засыпанием, или трудности с поддержанием сна, или неспособность восстановить силы, или неудовлетворительное качество сна после сна, возникающие на фоне адекватных возможностей для сна и благоприятной обстановки для сна.
2. озабоченность проблемами сна днем и ночью и чрезмерное беспокойство о последствиях бессонницы.
3. наличие некоторых симптомов, связанных с неудовлетворительным сном в ночное время в течение дня, таких как ощущение явного дистресса, легкая утомляемость, отсутствие мотивации, неустойчивое и раздражительное настроение и т.д., или некоторые негативные последствия для повседневной работы, учебы и жизни.
4. нарушения сна возникают не реже трех раз в неделю и продолжаются в течение одного месяца и более.
Дифференциальный диагноз
1. Эпизодическое расстройство сна
Приступы сна при эпизодической нарколепсии непреодолимы, продолжительность приступов короче, не более 15-20 минут каждый раз, после приступов может быть длительный период восстановления сознания, который часто сопровождается одним или несколькими дополнительными симптомами, такими как внезапный коллапс, сонный паралич, галлюцинации перед засыпанием, а продолжительность сна в ночное время сокращается. Сонные приступы нарколепсии часто удается предотвратить усилиями пациента, и после приступа сон длится долго, без дополнительных симптомов, а ночной сон удлиняется и при пробуждении может быть Moet and Chandon.
2. Синдром апноэ сна
При нарколепсии, вызванной этим синдромом, помимо симптомов чрезмерной дневной сонливости, наблюдаются ночное апноэ, типичный прерывистый храп, ожирение, гипертония, импотенция, когнитивные нарушения, ночная гиперактивность и повышенная потливость, утренняя головная боль и атаксия.
3. Органическая нарколепсия
Встречается при органических заболеваниях головного мозга, нарушениях обмена веществ, отравлениях, эндокринных аномалиях, постлучевом синдроме и т.д. Причинные факторы могут быть установлены на основании данных анамнеза, клинических проявлений, состояния организма и соответствующих лабораторных исследований.
Лечение
Бессонница требует сочетания психотерапии и медикаментозного лечения. Целью лечения является не просто продление времени сна, а улучшение субъективной удовлетворенности качеством и количеством сна и качеством жизни.
1. Психотерапия
Базовой программой лечения инсомнии должна быть психотерапия, направленная на коррекцию неправильных представлений пациента о сне и вредных привычек гигиены сна.
(1) Общая психологическая поддерживающая терапия и санитарное просвещение по вопросам знаний о сне, основные положения которой заключаются в том, чтобы помочь пациентам осознать индивидуальные различия в потребности во времени сна, установить и придерживаться распорядка дня, соответствующего закону «бодрствования днем и засыпания ночью», и отказаться от вредных привычек сна.
(2) Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом лечения бессонницы, имеющим достаточную доказательную медицинскую базу. В соответствии с конкретными условиями пациентов для проведения систематической психотерапии проводятся когнитивные восстановительные тренинги с контролем стимулов, релаксационная терапия, антиинтенционный контроль, ограничение сна и другие поведенческие методы лечения.
2.Медикаментозная терапия
Фармакологическое лечение играет важную роль в облегчении боли у пациентов в острой стадии и улучшении приверженности к психотерапии. Однако следует избегать длительного приема лекарств, особенно у пациентов с хронической бессонницей, длительный прием лекарств часто неэффективен и может привести к лекарственной зависимости. У некоторых лиц, длительно принимающих лекарственные препараты, возникает и гипнотическая лекарственная бессонница.
Обычно используются препараты короткого и среднего действия: бензодиазепины, мелатонин и антидепрессанты с седативным эффектом. Для пациентов с преимущественной трудностью засыпания предпочтительны золпидем, дексзопиклон (или зопиклон), залеплон и другие препараты короткого действия. Для пациентов с легким сном и легким пробуждением может быть использован эзопиклон. Для пациентов, у которых после тщательной клинической оценки было установлено наличие тревоги и депрессии, могут быть использованы антидепрессанты, такие как тразодон, миртазапин, доксепин и т.д., обладающие некоторым седативным эффектом, причем доза обычно ниже, чем при лечении тревожных и депрессивных расстройств.