Статины — одно из самых больших достижений в современной терапии. Статины оказывают явное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и продление жизни, что делает их одними из наиболее часто назначаемых препаратов. Статины очень хорошо переносятся, но есть некоторые пациенты, которые не переносят статины. Кроме того, некоторые пациенты обеспокоены тем, что статины могут вызывать диабет, рак и потерю памяти, и часто спрашивают, нужно ли им продолжать принимать лекарство. В этой статье рассматривается непереносимость статинов, чтобы помочь пациентам лучше понять преимущества и риски статинов. Каковы преимущества статинов? Статины (например, аторвастатин [Липитор], розувастатин [Кодин], симвастатин [Сульфорафан] и т.д.) действуют путем подавления синтеза холестерина в печени, тем самым снижая уровень холестерина в крови. В частности, он снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C, широко известный как «плохой холестерин»), тем самым уменьшая частоту инфаркта миокарда и инсульта и увеличивая продолжительность жизни. В большом анализе, включавшем более 170 000 пациентов, снижение уровня ЛПНП на 1,0 ммоль/л было связано с уменьшением частоты серьезных сердечно-сосудистых событий примерно на четверть (20-25%) и увеличением продолжительности жизни. Важно отметить, что чем меньше снижение уровня ЛПНП, тем выше эффект защиты сердечно-сосудистой системы. Даже у пациентов с низким риском сердечно-сосудистые преимущества статинов значительно перевешивают риск побочных эффектов. По этой причине клинические руководства по всему миру настоятельно рекомендуют применение статинов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями риска и подчеркивают использование сильнодействующих статинов, которые достаточно эффективны, чтобы снизить уровень ЛПНП-С на 50%. Что такое непереносимость статинов? Как следует из самого термина, непереносимость статинов означает, что пациент не может продолжать прием статинов либо из-за побочных эффектов, либо из-за определенного уровня отклонений в анализах крови на функцию печени или мышц. Непереносимость можно разделить на частичную непереносимость (некоторые статины в определенных дозах) или полную непереносимость (любой статин в любой дозе). Наиболее распространенным проявлением непереносимости статинов является мышечная боль, слабость и судороги, которые наблюдаются у 15% пациентов. В большинстве случаев симптомы слабо выражены, редко встречаются миозит и повышенные маркеры повреждения мышц. После прекращения приема статинов симптомы проходят в течение короткого периода времени. Тяжелое повреждение мышц или рабдомиолиз встречается очень редко, только у 1 из 23 миллионов пациентов, принимающих аторвастатин. Иногда может наблюдаться легкое или умеренное повышение креатинкиназы без других побочных эффектов, связанных с мышцами, и терапию статинами в это время прекращать не следует. Мышечные побочные эффекты статина могут быть связаны с влиянием статина на энергетический обмен и снижением внутримышечного уровня коэнзима Q10. Каковы факторы риска непереносимости статинов? Эндогенные: пожилой возраст (>80 лет), женский пол, азиатский, семейный анамнез нервно-мышечного заболевания, миопатии или синдрома болезни, заболевания печени, почек, нелеченный гипотиреоз, редкий генетический полиморфизм, регулирующий печеночные ферменты цитохрома. Внешние причины: высокие дозы статинов, злоупотребление алкоголем, лекарственные взаимодействия (гефирозил, антипсихотики, амиодарон, верапамил, циклоспорин, макролидные антибиотики, имидазоловые противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы), напряженные физические нагрузки, обильное употребление грейпфрутового сока. Каковы другие побочные эффекты статинов? Статины хорошо переносятся, и риск серьезных побочных эффектов очень низок. Однако из-за широкого применения статинов их часто обвиняют в появлении определенных симптомов. Однако данные, полученные за 20 лет наблюдения, свидетельствуют об отсутствии увеличения серьезных побочных реакций при длительном применении препарата. Неблагоприятные эффекты, в отношении которых имеются определенные доказательства, включают: миопатию (мышечная боль/спазм, миозит, рабдомиолиз), повышение уровня печеночных ферментов и новое начало диабета. Неблагоприятные реакции, в отношении которых отсутствовали доказательства: рак, внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт), снижение когнитивных способностей (болезнь Альцгеймера), заболевания легких, сексуальная дисфункция, усталость, головная боль или головокружение, психологические расстройства, катаракта, ревматоидный артрит, желудочно-кишечный дискомфорт, боль в животе, необратимые повреждения печени и почек. Печеночные ферменты могут превышать норму у 0,1-3% людей, принимающих высокие дозы статинов, но они восстанавливаются после прекращения приема препарата, а необратимые повреждения печени встречаются редко (< 1 на 2 миллиона). Недавно было установлено, что применение статинов связано с вновь возникшим диабетом. Однако этот риск очень мал и не сопоставим с преимуществами статинов. На каждые 255 пациентов, получающих лечение статинами, приходится 1 случай заболевания диабетом в течение 4 лет, но при этом можно предотвратить как минимум 5 серьезных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда или инсульт). Что делать, если статины не переносятся? Во-первых, снижение частоты инфаркта миокарда и инсульта, связанное со статинами, в настоящее время не достигается другими препаратами или диетическими режимами. При подозрении на непереносимость статинов попробуйте прекратить прием препарата на короткое время, а затем снова попробовать прием статинов, либо в разных дозах, либо с разными типами статинов, либо с перерывами, что иногда помогает. Современные исследования не подтверждают применение витаминов и минералов (например, коэнзима Q10) для снижения побочных эффектов статинов. Кроме того, следует исключить обратимые причины, такие как взаимодействие лекарств и гипотиреоз. Если верно, что статины нельзя применять, то их можно только заменить другими препаратами, которые не достигают сердечно-сосудистого защитного эффекта статинов. Новый препарат, который в настоящее время исследуется, ингибитор PCSK9, может значительно снизить уровень ЛПНП (до 60% и более) и, вероятно, будет доступен через несколько лет. Однако его сердечно-сосудистые защитные эффекты и побочные эффекты при длительном применении еще не выяснены.