В настоящее время старение населения Китая стало одной из ключевых политических проблем. По данным национальной переписи 2000 года, в Китае насчитывается более 100 миллионов женщин перименопаузального возраста, и эпидемиологические исследования показывают, что по меньшей мере у 60% этого населения наблюдаются симптомы, связанные с менопаузой. Возникает вопрос: Следует ли мне использовать медикаменты в период менопаузы? Безопасна ли гормональная терапия? Может ли она с большей вероятностью вызвать рак?
Что такое менопауза?
Менопауза — это перименопаузальный период. Обычно она начинается в возрасте 45 лет, и у некоторых женщин могут наблюдаться изменения менструального цикла (нерегулярные менструальные циклы из-за дефицита прогестерона, при этом продолжительность менструального цикла изменяется на ≥ 7 дней по сравнению с прошлым), с другими симптомами, связанными с менопаузой (приливы жара, бессонница, перепады настроения и т.д.) или без них, начиная с 40 лет и до одного года после менопаузы (последней менструации).
Возраст начала климактерического перехода во многом совпадает с возрастом появления симптомов менопаузы.
Каковы симптомы менопаузы?
1. Нарушения менструального цикла: Они характеризуются нерегулярным менструальным циклом, длительными менструациями, а также чрезмерным или обильным менструальным потоком. Если менструация длится более 60 дней, менопауза, очевидно, наступила, но через несколько месяцев менструация может возобновиться.
2. Сосудистые симптомы и поражения сердечно-сосудистой системы: приливы жара и потливость, которые могут длиться от 1 до 5 лет или даже дольше. Тяжелые случаи могут влиять на жизнь, работу и сон. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца повышается после менопаузы из-за усиления нарушений в метаболизме глюкозы и липидов.
3. Неврологические и психиатрические симптомы: сердцебиение, головокружение, головная боль, бессонница, перепады настроения, такие как тревожность и раздражительность, депрессия, потеря эмоционального контроля и т.д.
4, симптомы со стороны мочеполовой системы: сухость влагалища, болезненный половой акт, рецидивирующий вагинит, уретрит.
5, остеопороз: По мере снижения уровня эстрогена после менопаузы потеря плотности костной ткани начинает ускоряться. В первые 5-10 лет после менопаузы женщины теряют от 2 до 4% плотности костной ткани в год.
Все эти симптомы вызваны дефицитом эстрогена!
Почему мы должны уделять внимание лечению в перименопаузе?
Продолжительность жизни женщин в крупных городах Китая в настоящее время составляет более 80 лет, но продолжительность здоровой жизни составляет всего около 65 лет, что означает, что последние 15 и более лет своей жизни они будут находиться в состоянии болезни. Это показывает, что стремление женщин заключается не только в том, чтобы жить дольше, но и в том, чтобы жить здоровой жизнью.
Перименопауза — особый этап для женщин, и многие из них испытывают приливы жара и потливость, боли в костях и мышцах суставов, бессонницу и другие симптомы, которые серьезно влияют на качество их жизни. Причиной того, что пожилые люди склонны к переломам после падения, является остеопороз, а остеопороз вызывается дефицитом эстрогена.
Напомним, что перименопауза — это стадия зарождения многих дегенеративных заболеваний у пожилых людей, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и цереброваскулярные заболевания. Использование этого критического времени для вмешательства в период перименопаузы может не только улучшить симптомы, но и значительно уменьшить возникновение возрастных заболеваний, тем самым способствуя увеличению продолжительности здоровой жизни.
Как выбрать оптимальное время для лечения?
Окном возможностей» для «гормональной дополнительной терапии (ГДТ)» является возраст до 60 лет, в течение 10 лет после менопаузы, когда ГДТ наиболее полезна, наименее рискованна и безопасна для начала.
Поскольку женщины могут выделять эстроген до менопаузы для поддержания здоровья кровеносных сосудов и последующего эффекта, кровеносные сосуды женщин относительно здоровы до 60 лет или в течение 10 лет после менопаузы, и это наиболее подходящее «окно» для эстрогенной терапии.
Если в этот период не проводить гормональную терапию, то к 60 годам произойдет необратимая потеря плотности костной ткани и склероз сердечно-сосудистой системы, а если использовать гормональную терапию после 60 лет, то не только не будет терапевтического эффекта, но и усугубятся сердечно-сосудистые заболевания.
Поэтому чем раньше начато лечение МГТ, тем лучше для женского здоровья.
Есть ли временные ограничения для МГТ? Вызывает ли она рак?
Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет около 50 лет. Если женщина лечится МГТ в течение 10 лет, может ли она продолжить прием гормональных добавок через 10 лет, т.е. после 60 лет? Если не выявлено новых противопоказаний, то можно продолжать применение.
У многих женщин существует заблуждение, что разговор о «гормонах» страшен и может легко вызвать рак. Гормональная терапия включает в себя эстроген и прогестин. Роль эстрогена, как уже упоминалось, заключается в облегчении симптомов менопаузы, а роль прогестина — в защите слизистой оболочки матки и предотвращении гиперплазии эндометрия и рака.
Если была проведена гистерэктомия, достаточно принимать только эстрогены. Женщины с маткой должны лечиться комбинацией эстрогена и прогестина.
Используемый в настоящее время эстроген — это натуральный эстроген с небольшим количеством побочных эффектов. Выбранные прогестины также близки к натуральным, например, дидрогестерон и микронизированный прогестерон. Многочисленные исследования показали, что Фентанил, Адвил и Левитра, содержащие 3 гормона (эстроген, прогестин и андроген), не повышают и даже снижают риск развития рака молочной железы и являются безопасными. И наоборот, МГТ не следует применять у пациентов с этими двумя видами рака.
Как правильно применять МГТ?
После разговора о пользе МГТ, но не все люди могут принимать МГТ?
Вы должны обратиться в обычную больницу и пройти обследование у опытного врача, чтобы убедиться, что вы понимаете показания и противопоказания к гормональной терапии, и своевременно решить любые проблемы, возникающие во время ее применения, чтобы женщина могла получить максимальную пользу при минимальном риске.
МГТ безопасна для женщин, у которых нет противопоказаний, но есть показания к МГТ; для тех, у кого есть противопоказания, можно использовать другие методы для улучшения состояния организма или профилактики заболеваний, включая изофлавоны сои или употребление соевых продуктов и трав. Для тех, у кого есть противопоказания, МГТ может быть подобрана в соответствии с конкретным состоянием и тщательно контролироваться.
Какие пункты необходимо изучить перед применением МГТ?
1. Адекватная консультация (включая историю болезни, семейный анамнез) и осознанный выбор.
2. гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, скрининг рака шейки матки и биохимические исследования, такие как функция печени и почек, липиды и глюкоза в крови, в дополнение к ультразвуковому исследованию таза и молочных желез.
Как выбрать МГТ?
1. В зависимости от различных ситуаций используются индивидуальные методы и способы подбора МГТ, в ходе лечения проводятся регулярные наблюдения и оценки для изменения плана лечения и корректировки дозировки препарата в соответствии с реакцией на лечение и изменениями в ожиданиях от МГТ, и по возможности используется самая низкая эффективная дозировка для конкретного человека.
2.Постменопаузальные женщины обычно используют непрерывную комбинацию эстрогена и прогестина или тиболона.
Если у женщин в перименопаузе наблюдаются только нарушения менструального цикла, для коррекции менструации можно использовать только прогестин; если нарушения менструального цикла сопровождаются явными симптомами, следует использовать последовательное лечение эстрогеном и прогестином.
4. Для пациенток, перенесших гистерэктомию, можно выбрать один эстроген. Для пациенток с явными симптомами атрофии мочеполовых путей эффективен местный вагинальный эстроген, но для поддержания эффективности необходимо постоянное лечение.
Можно ли принимать МГТ при фибромиомах матки?
Фибромиомы матки — распространенное гинекологическое заболевание, которое уменьшается или исчезает после менопаузы. Исследования показали, что развитие фиброидов тесно связано с эстрогеном и прогестероном. Применение МГТ при перименопаузальных фиброидах требует наименьшей эффективной дозы прогестина, в зависимости от состояния пациентки.
При использовании пероральных гормонов в течение периода наблюдения не наблюдалось увеличения размеров фиброидов. Во время лечения МГТ следует тщательно контролировать и немедленно прекратить его, если наблюдается чрезмерный рост или аномальное вагинальное кровотечение, а режим дозирования должен быть индивидуализирован для пациентки, при этом небольшие пероральные дозы эффективны для улучшения симптомов, связанных с менопаузой. Пациентка должна регулярно проходить ультразвуковое обследование матки и размеров фиброидов.