Цель: Изучить опыт лапароскопически-ассистированной аппендэктомии у детей. МЕТОДЫ: Были рассмотрены и проанализированы данные 31 ребенка, перенесшего лапароскопически-ассистированную аппендэктомию с мая 2009 года по сентябрь 2011 года. Результаты: все 31 ребенок успешно завершили операцию, и ни один из них не перенес промежуточную открытую брюшную полость. В трех случаях развилась послеоперационная инфекция в правом нижнем брюшном разрезе точки Мак-Илроя, а в четырех случаях развились абсцессы брюшной полости. Заключение: Лапароскопическая аппендэктомия в педиатрии является менее инвазивной, имеет меньше осложнений, быстрее восстанавливается после операции и является более простой, чем открытая операция. Острый аппендицит является наиболее распространенным острым абдоминальным заболеванием в детской хирургии, составляя около 1/4 всех педиатрических хирургических неотложных состояний, и аппендэктомия является основным методом лечения. С 1983 года, когда профессор Земм, немецкий акушер-гинеколог, впервые выполнил лапароскопическую аппендэктомию (ЛА), техника ЛА быстро появилась в Китае и получила широкое распространение в области детской хирургии. С мая 2009 года по сентябрь 2011 года в нашей больнице был выполнен 31 случай лапароскопической аппендэктомии с удовлетворительными результатами. Результаты были удовлетворительными. Данные консультации и лечения обобщены следующим образом. 1. Данные и методы 1.1 Клинические данные: с мая 2009 года по сентябрь 2011 года был отобран 31 случай лапароскопически-ассистированной аппендэктомии, 21 мужчина и 10 женщин, в возрасте от 3 до 14 лет, средний возраст 7,6 лет. Среди них было 4 случая хронического аппендицита, 5 случаев острого простого аппендицита, 16 случаев острого гнойного аппендицита и 6 случаев острого гангренозного аппендицита. Все случаи были прооперированы после постановки диагноза и подтверждены патологоанатомическим исследованием после операции. 1.2 Хирургический метод: перед операцией моча эвакуировалась, анестезия проводилась путем интубации трахеи и статической отсасывающей комбинированной анестезии. Небольшой разрез около 0,5 см был сделан у нижнего края пупочного порта и последовательно разрезались слои брюшной стенки для входа в брюшную полость. Затем устанавливается 5 мм троакар, создается пневмоперитонеум CO2 с давлением воздуха 10 мм рт. ст. и вводится лапароскопический зонд. Если аппендицит тяжелый и очевидны спайки с окружающими тканями, в качестве дополнительного операционного отверстия устанавливается 5-мм троакар рядом с левой прямой мышцей живота в плоской пупочной области. Тонкая кишка отодвигается медиально атравматичными щипцами для определения местонахождения прямой кишки. Аппендикс находится путем зондирования вдоль толстокишечной ленты по направлению к верхушке прямой кишки, отделяя аппендикс от окружающих тканевых спаек, конец аппендикса удерживается в захвате пружинными щипцами, поднимается из правой точки Мак-Илроя, брюшная полость сдувается, аппендиксальный тракт рассекается и перевязывается снаружи тела до корня аппендикса. Аппендикс перевязывают и отсекают 0,5 см от корня аппендикса, а культю аппендикса обрабатывают тремя стержнями. Аспирируйте брюшную полость для удаления гноя и при необходимости установите дренажную трубку для оттока. Троакар был удален, разрез был зашит и перевязан после осмотра на предмет отсутствия активного кровотечения. В 4 случаях септического и гангренозного аппендицита брюшные дренажи были оставлены на месте и удалены на третий день после операции. Операция длилась 25-150 минут, послеоперационного кровотечения в брюшной полости, кишечного свища или спаечной кишечной непроходимости не было. Дети были провентилированы через 12-24 часа после операции и начали есть. Все дети этой группы были обследованы после операции с помощью патологоанатомического исследования и соответствовали клиническому диагнозу. В семи случаях возникли послеоперационные осложнения, включая три случая инфицирования правого нижнего брюшного разреза точки Мак-Илроя, которые были вылечены после смены лекарств и влажных компрессов со спиртом; четыре случая послеоперационного остаточного абсцесса брюшной полости, которые лечились наружными средствами китайской медицины (ревень и маннитол) и усиленным антиинфекционным лечением, и все были вылечены и выписаны. В 1981 году Ганс посетил Китай и представил лапароскопические методы в детской хирургии, и с тех пор детские лапароскопические методы быстро развиваются в Китае. Применение лапароскопической техники привело к фундаментальным изменениям в минимально инвазивной хирургии, что изменило традиционный взгляд на лечение и хирургический подход, особенно в области необъяснимой боли в животе и этиологии кишечной непроходимости, что имеет важное применение. Лапароскопическая хирургия является менее инвазивной, с меньшим количеством осложнений, более быстрым восстановлением, менее заметными послеоперационными рубцами и меньшим влиянием на психологическое и физическое развитие ребенка, таким образом, представляя собой будущее направление детской хирургии. Лапароскопически-ассистированная аппендэктомия имеет много преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией. (1) Поскольку лапароскопическая аппендэктомия не требует разреза всех слоев брюшной стенки, не происходит очевидного повреждения мышц брюшной стенки, меньше повреждается кишечник во время операции, меньше хирургическая травма, ниже частота послеоперационной инфекции, разжижения подкожного жира и спаечной кишечной непроходимости, а также более быстрое восстановление. CRP является чувствительным индикатором, отражающим степень повреждения тканей, и его уровень положительно коррелирует с тяжестью травмы организма. Результаты исследования Li Yingchao et al. показали, что уровень CRP продолжал снижаться через 24 и 72 часа после операции ЛА, в то время как после открытой операции он повышался, а затем снижался, и это изменение CRP объективно отражало минимально инвазивный характер. (2) Небольшое операционное поле при традиционной открытой хирургии, особенно у детей с ожирением и эктопическим аппендиксом, делает поиск аппендикса очень трудным и иногда даже требует расширенного хирургического разреза. Огромным преимуществом лапароскопической хирургии является широкое поле зрения, не зависящее от положения аппендикса и толщины брюшной стенки, что позволяет относительно легко найти аппендикс и значительно сократить оперативное время и удар по организму. Под прямым лапароскопическим зрением аспирация гноя из брюшной полости при гнойном и гангренозном, перфоративном аппендиците удобна и тщательна, что значительно снижает возникновение послеоперационных остаточных абсцессов и спаечной кишечной непроходимости; для некоторых детей с тяжелыми состояниями, требующими установки абдоминальных дренажей, наилучшее место для дренирования может быть выбрано под прямым зрением. (3) Лапароскопия имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение. Во время лапароскопии можно полностью исследовать брюшную полость и полость таза, чтобы увидеть, есть ли сочетанные другие поражения, такие как дивертикул Михаэля, сфингомиелия и кисты яичников. В этой группе было обнаружено 2 случая сочетанной сфингомиелии, которые лечились одновременно и с хорошими результатами. Это предотвратило необходимость повторной операции, уменьшило боль ребенка и финансовую нагрузку на родителей. Поэтому для детей с аппендицитом, предоперационный диагноз которых вызывает сомнения, лапароскопия может быть использована для постановки точного диагноза и соответствующего лечения, что позволяет достичь интраоперационной интеграции лечения. Лапароскопически ассистированная аппендэктомия — это лапароскопически ассистированная техника, при которой аппендикс поднимается и удаляется вне брюшной полости. По сравнению с лапароскопической аппендэктомией не требуется наложение внутрибрюшных швов или узлов, что делает процедуру относительно простой, т.е. экономит время и трудозатраты, и особенно подходит для начинающих лапароскопистов. С помощью лапароскопии можно поднять аппендикс из тела для его рассечения, более надежно перевязать аппендикулярную артерию, сделать операцию более безопасной и снизить вероятность послеоперационного кровотечения в брюшной полости. Однако существует и серьезная проблема, связанная с тем, что аппендикс поднимается непосредственно из отверстия и подвержен инфицированию через отверстие, особенно при септическом и гангренозном перфоративном аппендиците, что произошло у трех детей в нашей группе. Лапароскопическое лечение аппендицита, разработанное в последние годы, получило признание большинства детских хирургов и родителей детей благодаря своим различным преимуществам. Однако, поскольку лапароскопическая аппендэктомия требует интубации трахеи и общей анестезии со статическим отсосом, углекислый пневмоперитонеум оказывает определенное влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы детей, а стоимость операции высока, она все еще не может полностью заменить традиционную открытую операцию. Считается, что с постоянным совершенствованием лапароскопических технологий и повышением экономического уровня, лапароскопическое лечение детского аппендицита станет предпочтительным вариантом лечения аппендицита.