На первый взгляд, название новости «Минздрав: упавшему пожилому человеку помогать или не помогать зависит от ситуации», у многих вызывает сомнения: как может Минздрав так отпустить? Помощь упавшему старику по-прежнему должна делиться на обстоятельства? Помочь упавшему старику — это традиционная добродетель китайского народа! Такое воспитание мы получаем с детства. Подобная реакция свидетельствует о недостатке знаний по оказанию первой помощи и даже о невежестве населения. Когда я открыл текст, оказалось, что Министерство здравоохранения выпустило «Техническое руководство по оказанию помощи при падении пожилым людям», в котором говорится: не спешите помогать пожилым людям, а действуйте в соответствии с их ситуацией. Видите, старик упал на землю, если поспешно идти на помощь, идти тянуть, дать старику поесть боль — это мелочь, в случае усугубления его состояния, приводящего к неблагоприятным последствиям, это уже трагедия. Фраза «не спешите на помощь» — это не то же самое, что равнодушие. Ниже приводится подробное описание Технического руководства по оказанию помощи при падении пожилым людям, в котором объясняется, что необходимо делать при падении пожилого человека. Китай вступил в период старения общества, в котором насчитывается 150 млн. человек в возрасте 65 лет и старше. Благодаря экономическому развитию и социальному прогрессу люди живут все дольше. Долголетие — это хорошо, но как прожить долгую и здоровую жизнь с высоким качеством — это проблема для каждого пожилого человека. Падения же являются одной из распространенных травм среди пожилых людей и определяются как случайное касание земли любой частью тела человека (за исключением стоп). Около 30% пожилых людей падают один или несколько раз в год, причем вероятность падения увеличивается с возрастом, а у людей старше 80 лет она достигает 50% в год. Падения не только приводят к полиорганным травмам, таким как повреждения головного мозга, мягких тканей, переломы и вывихи суставов, или к смерти, но и наносят ущерб достоинству и уверенности в себе пожилых людей. Кроме того, у ряда пожилых пациентов с травмами конечностей часто возникают осложнения, вызванные длительным пребыванием в постели, такие как пролежни, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, эмболия сосудов, запоры и кишечная непроходимость. Падения снижают мобильность пожилых людей, могут привести к серьезным физическим, психологическим и социальным нарушениям, являются одной из основных причин инвалидности, смертности и увеличения экономического бремени пожилых людей. Согласно статистическим данным, ежегодно в Китае насчитывается не менее 20 млн. пожилых людей, и 25 млн. падений приводят к госпитализации, при этом прямые медицинские затраты составляют более 5 млрд. юаней, а социальные затраты — от 16 до 80 млрд. юаней. Падения являются основной причиной травматизма и смертности среди пожилых людей и представляют собой проблему гериатрического здравоохранения, к которой необходимо относиться со всей серьезностью. Они могут в считанные секунды привести к ухудшению качества жизни пожилых людей. 2.Почему пожилые люди склонны к падениям Чем старше возраст, тем выше вероятность падений. Опросы показывают, что у людей в возрасте 65 и 80 лет вероятность падения ежегодно составляет 30% и 50% соответственно. Причины падений у пожилых людей включают физиологические факторы, психологические факторы, факторы окружающей среды, поведенческие факторы, лекарственные факторы и факторы болезни, среди которых к факторам болезни относятся: неврологические заболевания, заболевания скелетной системы, сенсорные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания обмена веществ в крови, психические заболевания и другие хронические заболевания. Общие причины в основном следующие: (1) Снижение зрения. Органы зрения пожилых людей начинают деградировать, а некоторые из них страдают также катарактой, глаукомой, макулярным остеохондрозом и другими заболеваниями, что приводит к ослаблению чувствительности зрения или потере зрения в ночное время, в результате чего они легко спотыкаются о препятствия. (2) Нарушение походки. Пожилые люди при ходьбе часто наклоняются вперед и смещают центр тяжести, формируя ковыляющую походку, что облегчает падение. Пожилые люди, страдающие опухолями мозжечка, кровоизлиянием в мозг или вестибулярными нарушениями, также могут легко упасть из-за нарушения походки. (3) Сердечно-сосудистые заболевания. Пожилые люди часто страдают сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца, церебральный атеросклероз, недостаточное кровоснабжение позвоночно-базилярной артерии, сердечная аритмия и т.д. Эти заболевания могут приводить к преходящему недостаточному кровоснабжению головного мозга, в результате чего возникают церебральная ишемия и гипоксия, вызывающие внезапную дисфункцию мозга, потерю сознания и обморок. (4) Остеопороз. Пожилые люди, страдающие остеопорозом, склонны к падениям и переломам из-за нарушения функции суставов. (5) Лекарства. Большинство пожилых людей часто страдают от различных хронических заболеваний, нуждаются в длительном приеме различных лекарственных препаратов. Такие препараты, как седативно-гипнотические, антигипертензивные и мочегонные, сосудорасширяющие и т.д., могут влиять на психическое, духовное состояние пациента, его зрение, походку, равновесие, уровень сахара в крови, артериальное давление и т.д., что легко может стать причиной падения пожилых пациентов. (6) Факторы окружающей среды. Пожилые люди выходят из дома, незнакомы с местом временного проживания или деятельности, особенно с неровным дорожным покрытием, водой, недостаточным освещением, неровной лестницей, расстеленным ковром, разбитой, захламленной обстановкой, нечетким разграничением обочин, слишком скользким полом снаружи, туалетами, ванными комнатами, коридорами, без поручней, кроватями без ограждений, садятся и выходят из машины и т.д., столкнувшись с вышеописанной ситуацией, немного невнимательный пациент может упасть. (7) Психологические факторы. Пожилые люди живут одни, более одиноки, легко поддаются фрустрации и тревоге, недостаточно внимательны к себе и своему окружению, нелегко обнаружить опасные ситуации, что увеличивает вероятность падения. (8) Другие факторы. Пожилые люди могут упасть после приема алкоголя, особенно после пьянства; кроме того, слишком долгое купание в горячей воде, длительное пребывание в постели, сидение на корточках, внезапное изменение положения табурета и т.д. также могут вызвать преходящую церебральную анемию и падение. 3, встретив пожилого человека после падения, как его спасти Обнаружив упавшего пожилого человека, не спешите ему помогать, иначе он может «помочь». Правильный способ решения проблемы — это «четыре суждения», по результатам которых можно подобрать правильное лечение. (1) Судите, в сознании он или нет Если пожилой человек не в сознании, присутствующие должны немедленно позвонить по телефону службы спасения. При наличии травмы или кровотечения следует немедленно остановить кровотечение и наложить повязку; при рвоте следует наклонить голову на одну сторону и очистить рот и нос от рвотных масс для обеспечения беспрепятственного отсасывания; при судорогах следует переложить тело на ровную мягкую поверхность или подложить мягкие предметы для предотвращения прикосновений и ушибов, а при необходимости подложить твердый предмет между зубами для предотвращения прикуса языка; не следует ломать судорожно сведенные конечности для предотвращения травм мышц и скелета; при прекращении отсасывания и сердцебиения следует немедленно провести компрессию грудной клетки, искусственное дыхание рот-в-рот. Если сердце перестало биться, следует немедленно сделать компрессию грудной клетки, искусственное дыхание рот в рот и принять другие меры первой помощи; при необходимости перемещения следует обеспечить устойчивое положение тела и по возможности лечь. Если пострадавший находится в сознании, спросите его, почему он упал, и затем окажите ему помощь. ① спросите пожилого человека, упал ли он и помнит ли процесс падения, если не помнит процесс падения, может быть обморок или цереброваскулярная катастрофа, следует немедленно сопроводить пожилого человека в больницу или позвонить по телефону скорой помощи; ② спросите, есть ли сильная головная боль или кривые углы рта, речь не способствует слабости рук и ног и другие признаки инсульта, например, если есть, немедленно помогите пожилому человеку, может усугубиться кровоизлияние в мозг или ишемия мозга, так что состояние усугубится. Если есть травма или кровотечение, немедленно остановите кровотечение, наложите повязку и сопроводите пожилого человека в больницу для дальнейшего лечения; ④ Проверьте, нет ли боли в конечностях, деформации, аномалии суставов, аномалии положения конечностей и т.д., что предполагает перелом, если нет соответствующих профессиональных знаний, не двигайтесь случайно, чтобы не усугубить состояние, и немедленно позвоните по телефону скорой помощи; ⑤ Узнайте о боли в пояснице и спине, аномальном движении или ощущении ног, недержании и т.д., что предполагает повреждение поясничного отдела позвоночника; ⑤ Узнайте о боли в пояснице и спине, аномальном движении или ощущении ног, недержании. ⑤ Поинтересуйтесь, нет ли болей в пояснице и спине, ненормальных движений или ощущений в обеих ногах, недержания и т.д., свидетельствующих о повреждении поясничных позвонков, и если нет соответствующих профессиональных знаний, не двигайте их случайно, чтобы не усугубить состояние, и немедленно позвоните по телефону скорой помощи (7) если пожилой человек пытается самостоятельно встать, ему можно помочь медленно подняться, сесть или лечь, чтобы отдохнуть и понаблюдать, и убедиться в отсутствии препятствий перед выходом; (8) если необходимо двигаться, убедитесь, что оно плавное, и постарайтесь лечь, чтобы отдохнуть. (2) определить, была ли внезапная смерть [пример 1] 68-летний дедушка Wang некоторое время назад в результате острого инфаркта миокарда был экстренно направлен в больницу, после более чем 10 дней полного спасения, наконец, выздоровел. После этой встречи с болезнью г-н Ванг стал еще больше дорожить жизнью. В первый раз я увидел это, когда мне удалось добраться до главного входа в школу, где я был в состоянии добраться до главного входа в школу. В тот день он усиленно бежал, как вдруг почувствовал боль в области груди, его лицо побледнело, ему стало трудно дышать, он обильно вспотел, а затем упал на землю головой вперед. Добрые люди в студенческом городке бросились нести г-на Ванга в медпункт, врач проверил, сердце г-на Ванга не билось. Комментарий: В повседневной жизни мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда пожилой человек падает. В этом случае необходимо сохранять спокойствие и справиться с ситуацией. Если вы обнаружили, что пациент упал без сознания, первое, что нужно сделать, — определить, наступила ли внезапная смерть. Если сердцебиение и дыхание прекратились, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию, перкуссию прекордиальной области, компрессию грудной клетки, аспирацию изо рта в рот и т.д. и вовремя обратиться в Центр экстренной медицинской помощи, чтобы спасти пациента. При травме или кровотечении немедленно остановить кровотечение и наложить повязку; при рвоте наклонить голову на одну сторону и очистить рот и носовую полость от рвотных масс, чтобы обеспечить ровный свист; при судорогах переместиться на ровную и мягкую площадку или подложить под тело мягкие предметы, чтобы избежать касания и ссадин, а при необходимости подложить твердые предметы между зубами, чтобы предотвратить прикус языка; не ломать дергающиеся конечности, чтобы предотвратить травмы мышц и скелета; если есть необходимость двигаться, убедиться, что пациент лежит ровно и по возможности без напряжения. Возможно, это позволит спасти ему жизнь, а не спешить с транспортировкой пациента в больницу. (3) Определение инсульта [Пример 2] На первый взгляд, Лю, который уже вышел из расцвета, все еще выглядит как мужчина лет пятидесяти. У него отличное телосложение, за исключением высокого кровяного давления, практически нет головных болей в течение года. После выхода на пенсию он настоял на том, чтобы каждый день ходить в парк на утреннюю зарядку. Однажды во время утренней тренировки у него внезапно помутилось зрение, появилась слабость в конечностях, рука, державшая меч, упала на землю, люди тоже упали на землю, пожилые партнеры срочно доставили его в больницу. Компьютерная томография показала большое количество кровоизлияний в мозг, то есть церебральный инсульт. После более чем месячного спасательного лечения, в конечном итоге, жизнь Лю не удалось сохранить. Комментарий: Высокое артериальное давление и инсульт являются одной из распространенных причин падений у пожилых людей, поэтому важно определить, что это — транзиторная ишемическая атака или инсульт. Преходящая церебральная ишемия — это преходящая ограниченная неврологическая дисфункция или повреждение, вызванное поражением сонной артерии, позвоночной артерии и крупных артерий головного мозга. Инсульт также подразделяется на геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт возникает вследствие церебрального тромбоза, церебрального вазоспазма и церебральной эмболии. Он часто проявляется головной болью, головокружением, слабостью одной стороны конечностей, гемипарезом, двигательными нарушениями и т.д. Геморрагический инсульт обусловлен разрывом сосудов головного мозга, который можно разделить на кровоизлияние в головной мозг и субретинальное кровоизлияние. Первое состояние опасно тем, что у пациентов в основном имеется гипертоническая болезнь в анамнезе, в основном при эмоциональном или напряженном состоянии, состояние быстро прогрессирует, часто в течение нескольких часов достигает пика, появление признаков предшествует началу приступа. Больные могут сразу потерять сознание, появляется храп, похожий на свист, паралич одной стороны конечности, недержание мочи, если не оказать своевременную первую помощь, то смерть может наступить в течение нескольких часов. В это время, если свистеть, похлопывать, немедленно поднимать их или вслепую носить и ударять, то разрыв сосудов головного мозга увеличится, кровотечение усилится, что приведет к усугублению или ухудшению состояния, так что больной окажется на волоске от смерти. Пожилым людям, потерявшим сознание из-за недостаточного кровоснабжения мозга, для улучшения кровоснабжения тканей мозга лучше лежать, а если их приподнять, то это усугубит симптомы ишемии мозга. Правильный подход заключается в следующем: если пациент сидит на полу и еще не полностью потерял сознание, можно передвинуть стул, чтобы поддержать его, или непосредственно выйти вперед, чтобы поддержать его. Если пациент полностью потерял сознание, медленно переведите его в положение лежа, при этом осторожно наклоните голову и лицо в одну сторону, чтобы предотвратить асфиксию из-за попадания рвотных масс в дыхательные пути. При необходимости язык пациента можно обернуть марлей и вытянуть наружу для предотвращения асфиксии. Не шлепайте, не плачьте и не переворачивайте пациента. Оказывая первую помощь на месте происшествия, свяжитесь с центром экстренной помощи 120 и как можно скорее отправьте пациента в ближайшую больницу. (4) Определите, есть ли у пациента перелом 【Пример 3】 Туманным утром г-н Ву, как обычно, ехал на велосипеде на рынок, чтобы купить овощи. Он ехал на велосипеде на рынок, как обычно, но при резком повороте его выбросило на дорогу, так как он уворачивался от автомобиля. Единственное, что он почувствовал, — это боль и скованность в пояснице, но он еще мог двигать ногами. Окружающие бросились на помощь, мы потянули за руку, я поднял ногу дедушки, чтобы помочь подняться, а также сделали ему «массаж», но при этом посоветовали покрутить поясницу, чтобы расслабить кровь. В первый раз он почувствовал, как в пояснице «щелкнул» звук, боль становилась все сильнее и сильнее, просто не мог стоять, а потом и ноги потеряли сознание. Он был направлен в больницу для обследования: оскольчатый перелом поясничного позвонка, поперечное повреждение продолговатого мозга, потеря двигательной и сенсорной функции ниже пояса, паралич обеих нижних конечностей. Комментарий: у пожилых людей высока частота остеопороза, падение после того, как человек бросился на помощь, может усугубить повреждение и смещение костей, а также повредить мягкие ткани вокруг нерва перелома. А особые части перелома, например перелом гребня, могут также повредить костный мозг, что приведет к параплегии. В месте перелома обычно наблюдаются боль, отек, деформация, нарушение функции и другие проявления, а при проколе концом отломка крупных кровеносных сосудов может произойти кровоизлияние. Для определения места перелома необходимо провести тщательный осмотр, при этом больного следует держать в покое и тепле. При переломе или подозрении на перелом следует придерживаться принципа лечения переломов: остановка кровотечения, прекращение боли, наложение повязки и фиксации; избегать движения пострадавшего или травмированной конечности, фиксировать и поддерживать травмированную конечность (при кровотечении сначала остановить кровотечение, а затем зафиксировать), чтобы при переноске и ударах не повредить сосуды и нервы из-за перелома кости, избегая дополнительной травмы и усугубления состояния пострадавшего. Для пациентов с подозрением на перелом позвоночного столба при транспортировке нельзя допускать сгибания и разгибания туловища, а также ходьбы и сидения, иначе произойдет смещение сломанного позвонка, что вызовет или усугубит повреждение костного мозга позвонка. У пациентов с подозрением на вывих и перелом шейных позвонков в большинстве случаев наблюдаются краурозная травма и квадриплегия. При первой же возможности необходимо сообщить об этом в центры первой помощи. На месте оказания первой помощи пострадавшему необходимо дать возможность лечь на пол или уложить его на твердую деревянную доску, при этом по обеим сторонам шеи следует положить мешочки с песком, чтобы шейный отдел позвоночника находился в стабильном состоянии, удерживая шейный и грудной отделы позвоночника на одной оси, не допускать чрезмерного разгибания, переразгибания и ротации. Категорически запрещается удерживать голову одного и поднимать ноги другого неправильными действиями, после первичной обработки, а затем отправлять в больницу на лечение. 4.Как предотвратить падение пожилых людей? Пожилые люди должны корректировать нездоровый образ жизни и поведение, избегать или устранять факторы риска в окружающей среде, а также откладывать деньги на черный день и предотвращать падения на ранних стадиях. Конкретные профилактические меры таковы: (1) Повышать осведомленность о профилактике падений и укреплять знания и навыки по предотвращению падений. (2) Регулярно заниматься физическими упражнениями для повышения мышечной силы, гибкости, координации, равновесия, устойчивости походки и ловкости, чтобы снизить вероятность падений. (3) Лечить сопутствующие заболевания. Для пожилых людей, неоднократно падавших, даже если они не получили серьезных травм, необходимо тщательно искать причину падения и своевременно проводить диагностику. После выявления потенциальных причин падений их следует как можно скорее устранить, чтобы уменьшить или предотвратить повторные падения, например, контролировать сердечную аритмию, сахарный диабет, гипертиреоз, эпилептические припадки и прекратить прием лекарств, вызывающих снижение артериального давления. (4) Разумное использование лекарств: попросите врача проверить все принимаемые вами лекарства, принимайте лекарства правильно, в соответствии с предписаниями врача, не используйте лекарства без разбора, избегайте одновременного приема нескольких лекарств и максимально уменьшайте их дозу, ознакомьтесь с побочными эффектами лекарств и обращайте внимание на реакцию после приема лекарств, медленно передвигайтесь после приема лекарств, чтобы предотвратить падение. (5) Выбирайте подходящие вспомогательные средства. Пожилые люди должны использовать костыли подходящей длины и с большой площадью верхней части. Держите костыли, приспособления для ходьбы и часто используемые предметы в пределах досягаемости. (6) Скорректируйте свой образ жизни. Избегайте крутых лестниц или ступеней, пользуйтесь поручнями при подъеме и спуске по лестнице и в туалете; поворачивайтесь и медленно поворачивайте голову; сохраняйте ровную походку при ходьбе, ходите как можно медленнее и не носите тяжелых предметов; избегайте людных и скользких мест; при пользовании транспортом дождитесь остановки, а затем садитесь и выходите; снижайте скорость вставания и вставания с кровати, не пейте много воды перед сном, чтобы не вставать много раз за ночь; ставьте писсуар рядом с кроватью ночью по возможности; не используйте писсуар, когда в кровати находятся другие; не используйте туалет ночью и не используйте прикроватный туалет. Ставьте ночью писсуар рядом с кроватью. Избегайте передвигаться в одиночку в местах, где другие не могут вас видеть. (7) Одежда должна быть удобной. Старайтесь носить одежду свободного покроя. Обувь должна быть подходящей, для пожилых людей обувь играет очень важную роль в поддержании стабильности тела. Слишком маленькая обувь сдавливает нервы и кровеносные сосуды ног, нарушая нормальное функционирование стоп и пальцев, слишком большая или скользкая подошва причиняет неудобства и приводит к легкому падению. Поэтому целесообразно носить обувь и носки, которые хорошо сидят, легкие, мягкие, впитывающие пот, воздухопроницаемые и с нескользящей подошвой. Пожилым людям следует избегать ношения обуви на высоких каблуках, тапочек, обуви со слишком мягкой подошвой и обуви, которая легко скользит. (8) Пожилые люди с нарушениями зрения, слуха и других видов восприятия должны носить средства компенсации зрения, слуховые аппараты и другие средства компенсации. (9) Профилактика остеопороза: перелом бедра — наиболее опасная травма, возникающая при падении, особенно для пожилых людей с остеопорозом. Поэтому пожилым людям следует усилить диетическое питание, придерживаться сбалансированной диеты, принимать соответствующие добавки витамина D и кальция; пожилым женщинам в менопаузе при необходимости проводить заместительную гормональную терапию, чтобы повысить прочность костей и снизить тяжесть травм после падений. (10) Расположите часто используемые предметы так, чтобы до них можно было легко дотянуться, не прибегая к помощи табуретки. Старайтесь не подниматься, чтобы достать предметы дома; если приходится пользоваться табуреткой, можно использовать специальную табуретку с подлокотниками, и никогда не используйте в качестве табуретки стул.