Краткосрочной целью фармакологического лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) является облегчение симптомов нижних мочевых путей, а долгосрочной целью — замедление клинического прогрессирования заболевания и предотвращение развития сопутствующих заболеваний. Сохранение высокого качества жизни при снижении побочных эффектов лекарственной терапии является общей целью лекарственной терапии РПЖ. 1. Альфа-блокаторы (1) Механизм действия и селективность альфа-блокаторов в отношении мочевыводящих путей: Альфа-блокаторы используются для облегчения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря путем блокирования адренергических рецепторов, расположенных на поверхности гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, и расслабления гладкой мускулатуры. Альфа-блокаторы можно классифицировать по селективности в отношении мочевыводящих путей как неселективные альфа-блокаторы (феноксибензамин, Phenoxybenzamine), селективные альфа1-блокаторы (доксазозин, альфузозин, теразозин) и высокоселективные альфа1-блокаторы (тамсулозин — α1 A> α1 D, напропидил Нафтопидил- α1 D> α1 A). (2) Рекомендация: альфа-блокаторы показаны пациентам с РПЖ с симптомами нижних мочевых путей. Тамсулозин, доксазозин, альфузозин и теразозин рекомендуются для фармакологического лечения РПЖ. Напридил может быть использован как один из вариантов лечения ВРН. Празозин и неселективный альфа-блокатор феназопиридин не рекомендуются для лечения РПЖ. (3) Клиническая эффективность: Клиническое применение альфа-блокаторов для лечения симптомов нижних мочевых путей, вызванных РПЖ, началось в 1970-х годах. улучшили симптомы пациентов, что привело к 30-40% улучшению показателей симптомов и 16-25% увеличению максимальной скорости потока мочи. Фенобарбитал, который использовался вначале, имел значительные побочные эффекты, и поэтому пациентам было трудно с ним смириться. Улучшение симптомов может наблюдаться через 48 часов после приема альфа-блокаторов, но оценку улучшения симптомов с помощью I-PSS следует проводить через 4-6 недель приема препарата. Непрерывное применение альфа-блокаторов в течение 1 месяца без значительного симптоматического улучшения не должно продолжаться. Результаты клинического исследования тамсулозина при лечении РПЖ в течение 6 лет показали, что при длительном применении альфа-блокаторов сохраняется стабильная эффективность. Исследование MTOPS также подтвердило долгосрочную эффективность только альфа-блокаторов. Исходный объем простаты и уровень ПСА в сыворотке крови у пациентов с РПЖ не влияли на эффективность альфа-блокаторов, как и альфа-блокаторы не влияли на объем простаты и уровень ПСА в сыворотке крови. Результаты работы Комитета по разработке рекомендаций по лечению БПХ Американской урологической ассоциации с использованием специальной байесовской методики показали, что клиническая эффективность различных альфа-блокаторов была сходной, с некоторыми различиями в побочных эффектах. Например, тамсулозин имеет меньшую частоту сердечно-сосудистых побочных эффектов, но большую частоту ретроградной эякуляции. (4) Альфа-блокаторы при острой задержке мочи: результаты клинических исследований показали, что у пациентов с острой задержкой мочи BPH, получающих лечение альфа-блокаторами, шансы на успешное удаление катетера значительно выше, чем у пациентов, получающих плацебо. (5) Побочные эффекты: распространенные побочные эффекты включают головокружение, головную боль, слабость, сонливость, постуральную гипотензию, ретроградную эякуляцию и т.д. Постуральная гипотензия чаще возникает у пожилых людей и пациентов с гипертонией. 2, ингибиторы 5-альфа-редуктазы (1) механизм действия: ингибиторы 5-альфа-редуктазы подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон в организме, что в свою очередь снижает содержание дигидротестостерона в простате, достигая терапевтической цели уменьшения размера простаты и улучшения затрудненного мочеиспускания. К ингибиторам 5-альфа-редуктазы, используемым в настоящее время в Китае, относятся Финастерид и Эпристерид. (2) Рекомендация: Финастерид показан для лечения пациентов с РПЖ, имеющих увеличенную в объеме простату с симптомами нижних мочевых путей. Для пациентов с высоким риском клинического прогрессирования РПЖ финастерид может использоваться для профилактики клинического прогрессирования РПЖ, такого как задержка мочи или хирургическое лечение. Пациенты должны быть проинформированы о риске клинического прогрессирования РПЖ, если они не будут получать лечение, а побочные эффекты и длительная продолжительность лечения финастеридом должны быть полностью учтены. (3) Клиническая эффективность: Результаты нескольких крупных рандомизированных клинических исследований подтвердили эффективность финастерида, который уменьшает объем простаты на 20-30%, улучшает оценку симптомов пациентами примерно на 15%, увеличивает скорость потока мочи примерно на 1,3-1,6 мл/с, снижает риск острой задержки мочи и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с РПЖ примерно на 50%. Исследования показали, что финастерид более эффективен при лечении пациентов с большим объемом предстательной железы и/или более высоким уровнем ПСА в сыворотке крови. Была продемонстрирована долгосрочная эффективность финастерида, причем результаты рандомизированных контролируемых исследований показали максимальную эффективность после 6 месяцев применения финастерида. Эффективность непрерывного медикаментозного лечения в течение 6 лет остается стабильной. Несколько исследований показали, что финастерид снижает частоту гематурии у пациентов с РПЖ. Данные исследований показали, что финастерид (5 мг/сут в течение более 4 недель) перед трансуретральной резекцией простаты снижает интраоперационное кровотечение у пациентов с РПЖ с большим объемом предстательной железы. (4) Побочные эффекты: Наиболее распространенные побочные эффекты финастерида включают эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию, низкое либидо и другие, такие как феминизация мужской груди и масталгия. (5) Финастерид влияет на уровень ПСА в сыворотке крови: Финастерид может снизить уровень ПСА в сыворотке крови. Прием Финастерида 5 мг ежедневно в течение 1 года может снизить уровень ПСА на 50%. Удвоение уровня ПСА в сыворотке крови у пациентов, принимающих финастерид, не влияет на его эффективность в выявлении рака простаты. (6) Эпристерид: Эпристерид, неконкурентный ингибитор 5-альфа-редуктазы, был показан для снижения баллов по I-PSS, увеличения скорости потока мочи, уменьшения объема простаты и объема остаточной мочи в 4-месячном открытом многоцентровом клиническом исследовании в Китае, включавшем 2006 случаев. Нет данных рандомизированных клинических исследований. Комбинированная терапия — это сочетание альфа-блокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы для лечения РПЖ. (1) Рекомендации: Комбинированная терапия показана пациентам с РПЖ, имеющим увеличенную простату и симптомы нижних мочевых путей; пациентам с повышенным риском клинического прогрессирования РПЖ больше подходит комбинированная терапия. Риск клинического прогрессирования РПЖ у конкретного пациента, пожелания пациента, финансовое положение и увеличение расходов, связанных с комбинированной терапией, должны быть полностью учтены перед использованием комбинированной терапии. (2) Клиническая эффективность: результаты текущего исследования подтверждают долгосрочную эффективность комбинированной терапии; исследование MTOPS показало, что и доксазозин, и финастерид значительно снижают риск клинического прогрессирования РПЖ по сравнению с плацебо; а комбинация доксазозина и финастерида еще больше снижает риск клинического прогрессирования РПЖ. Дальнейший анализ результатов показал, что при объеме простаты более или равном 25 мл комбинированная терапия была значительно эффективнее, чем монотерапия доксазозином или финастеридом, в снижении риска клинического прогрессирования РПЖ. 4. Китайская медицина и растительные препараты Китайская медицина внесла неизгладимый вклад в развитие медицины и здравоохранения в Китае, а также в здоровье китайской нации. В настоящее время существует множество видов китайских травяных лекарств, используемых в клиническом лечении ВРН, для лечения обращайтесь к рекомендациям Общества китайской медицины или интегративной медицины. Ботанические препараты, такие как Pulsatilla, достигли определенной клинической эффективности в облегчении симптомов нижних мочевых путей, связанных с BPH, и получили более широкое клиническое применение как в стране, так и за рубежом. Поскольку компоненты китайской медицины и ботанических препаратов сложны, а их конкретные биологические механизмы действия еще предстоит выяснить, активные фундаментальные исследования различных препаратов, в том числе китайской медицины, способствуют дальнейшему укреплению международного статуса китайской медицины и ботанических препаратов. Между тем, крупномасштабные рандомизированные контролируемые клинические исследования, основанные на принципах медицины кровообращения, имеют положительное значение для дальнейшего продвижения клинического применения китайских травяных и ботанических препаратов в лечении РПЖ.