Коленный сустав состоит из нижней части бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и скелета и является наиболее нагруженным и спортивным из всех суставов тела. В коленном суставе находится самая большая площадь суставного хряща и больше всего синовиальных мембран, а также передняя и задняя крестообразные связки, медиальный и латеральный мениски. Поэтому коленный сустав способен не только сгибаться и разгибаться. Он также обладает рядом вращательных движений. Эти сложные структуры и многоосевые движения приводят к высокой частоте травм и заболеваний коленного сустава, из которых более двух третей составляют разрывы менисков, которые часто приводят к боли в суставе, выскакиванию и блокировке. Мениск выполняет такие важные функции, как амортизация удара, передача нагрузки, питание суставного хряща, смазка и увеличение площади контакта сустава, а также поддержание стабильности сустава. Травмы мениска могут быть вызваны спортивными травмами и воспалительными заболеваниями. Серьезное повреждение мениска приводит к ранней и прогрессирующей дегенерации суставного хряща, что в конечном итоге приводит к остеоартриту коленного сустава. Мениск — это волокнистая хрящевая структура, состоящая из сложной трехмерной сетки коллагена, протеогликанов и гликопротеинов, которая передает нагрузку, поглощает удар, стабилизирует сустав и передает проприоцепцию. Основным компонентом является коллаген I типа, большая часть которого расположена в виде колец для сопротивления растяжению; небольшая часть расположена радиально внутри ткани мениска для увеличения прочности на растяжение и жесткости. Только периферическая часть мениска имеет кровоснабжение; медиальные 2/3 мениска обычно лишены кровоснабжения и питаются синовиальной жидкостью. Разница в кровоснабжении структуры мениска также приводит к разнице в потенциале заживления мениска в разных областях повреждения, поэтому для восстановления кровоснабжаемых и ишемизированных участков мениска часто применяются разные подходы. Лечение повреждений мениска Консервативное лечение: При острых повреждениях мениска с внутрисуставным скоплением крови спазм мышц может помешать физикальному обследованию, что затрудняет клиническую диагностику. Если нет явных патологических изменений, консервативное лечение направлено на защиту разорванной ткани, уменьшение боли и отека, восстановление мышечного тонуса и диапазона движения в суставе. После травмы необходимо обеспечить торможение, обледенение колена, а через 3 дня после травмы — физиотерапию для реабилитации колена с целью постепенного восстановления мышечной силы и подвижности сустава и ходьбы. Через 6 недель после травмы, если нет признаков или симптомов повреждения мениска, можно добиться полной амбулаторной ходьбы. Пациентам с длительными, не поддающимися лечению острыми повреждениями мениска и пациентам с хроническими повреждениями также следует провести артроскопическую операцию на коленном суставе, если при клиническом осмотре присутствуют признаки и симптомы разрыва мениска. Хирургическое лечение: Артроскопия коленного сустава не только обеспечивает окончательный диагноз повреждения мениска и исправляет клинические ошибки, но и позволяет определить объем и степень разрыва, что позволяет определить дальнейшие методы и объем хирургического вмешательства, а также лечение других вторичных или сопутствующих патологий в колене. Артроскопию коленного сустава можно проводить на ранних стадиях подозрения на повреждение мениска, чтобы сократить курс лечения, улучшить результаты и снизить частоту развития артрита. Показания к операции при повреждении мениска следующие: (1) история постоянной боли и блокировки; (2) физический осмотр с ограничением компрессии сустава, снижением подвижности сустава и положительным тестом на мениск; (3) исключение других причин боли. Лечение повреждений мениска можно разделить на ревизию мениска, частичную менискэктомию, полную менискэктомию, восстановление мениска, реконструкцию мениска, дисковидную менископластику, аллогенную трансплантацию мениска и тканеинженерную реконструкцию мениска. Реабилитация: Программа реабилитации разделена на 4 фазы. Фаза I: Цель реабилитации — уменьшить отек, облегчить боль и способствовать заживлению тканей. Она включает в себя ношение бандажа, перемещение надколенника, упражнения на голеностопный насос, тренировку мышц и холодные компрессы. Фаза II: Цель реабилитации — защитить область восстановления и тренировать подвижность сустава. Это включает в себя установку брейса на 0°-30° разгибания/флексии, постепенно увеличивая сгибание до >120° в пределах допустимого диапазона боли; мобилизация надколенника: как можно более нормальная; упражнения на прокачку голеностопа, упражнения на сжатие колена, упражнения на скейтборде, подъемы прямых ног; плиометрическая тренировка: укрепление квадрицепсов, аддукторов и мышц Северного канатика; перенос веса: сначала перенос веса на пальцы ног (25% от веса тела), постепенно увеличивая в пределах допустимого диапазона. Постепенное увеличение в пределах допустимого. Фаза III: Цель реабилитации — достижение полного диапазона движения; усиление плиометрики; установка брейсов на 0°-135° разгибания/сгибания, нагрузка от 50% до 75% и 100%, снятие брейсов через 2 недели; увеличение сгибания/разгибания колена в положении сидя до достижения полного диапазона движения без боли; прогрессивные тренировки с эластичной лентой; велотренажер: 10-20 мин за занятие, 2 занятия в день; микроприседания; плавание. Тренировка приседаний; тренировка плавания; проприоцептивная тренировка. Фаза IV: Целью реабилитации является достижение двигательной функции мышечной силы, подвижности суставов и проприоцепции. Непрерывные тренировки с сопротивлением эластичной ленты; подъемы прямых ног с нагрузкой; тренировка на велотренажере (повышенное сопротивление); тренировка плавания; проприоцептивная тренировка; тренировка бега трусцой. Концепция тканевой инженерии дает надежду на регенерацию менисковой ткани, которую трудно восстановить после травмы. У пациентов с тяжелыми повреждениями, требующими менискэктомии, или после менискэктомии для восстановления функции мениска может быть проведена аллогенная трансплантация мениска.