Классификация ожирения В зависимости от причины возникновения заболевания принято разделять на первичное и вторичное две категории. Первичное ожирение (a) простое ожирение Ожирение является основным клиническим признаком, не имеет явных неврологических, эндокринной системы морфологических и функциональных изменений, но сопровождается нарушениями процессов регуляции жирового, сахарного обмена. Такое ожирение встречается наиболее часто. 1. соматическое ожирение. Оно обусловлено пролиферацией адипоцитов и связано с избыточным питанием в возрасте до 25 лет. В большинстве случаев имеет семейную историю наследования. Дети с избыточным весом обычно становятся взрослыми с избыточным весом. Сообщалось, что 42% женщин и 18% мужчин, имевших избыточный вес в возрасте от 0 до 13 лет, к 31 году становятся тучными. Между 30-й неделей жизни плода и 1,5 годами жизни наступает период чрезвычайно активной пролиферации жировых клеток, известный как «чувствительный период». В этот период при избыточном питании может произойти увеличение количества адипоцитов. Поэтому в детстве, особенно в возрасте до 10 лет, очень важно поддерживать нормальный вес. 2, алиментарное ожирение. Также известно как приобретенное (экзогенное) ожирение, в основном из-за 20 до 25 лет после питания чрезмерно, потребление калорий больше, чем организм различных видов метаболической деятельности требуется; или из-за физической активности слишком мало или по какой-то причине нужно больше долгосрочного постельного режима, потребление калорий меньше и вызвать ожирение. Этот тип ожирения в основном обусловлен гипертрофией адипоцитов и гиперплазией адипоцитов. Физическое ожирение, также может возникнуть снова приобретенное ожирение, и стать смешанным типом. Вышеуказанные два вида ожирения, в совокупности известные как простое ожирение, особенно в городе 20 до 30 лет женщины распространены, после среднего возраста мужчины и женщины также имеют спонтанную тенденцию к ожирению, климактерические женщины более вероятно, чтобы произойти. (b) Ожирение с задержкой воды, натрия, также известное как идиопатическая отечность. Этот тип ожирения в основном наблюдается у женщин репродуктивного и климактерического возраста. Возникновение этого типа ожирения может быть связано с такими факторами, как повышенная проницаемость капилляров из-за увеличения эстрогена, повышенная секреция альдостерона и замедленный венозный возврат. Жир распределяется неравномерно, в основном в области голеней, бедер, ягодиц, живота и груди. Набор веса происходит быстро и тесно связан с положением тела: вес увеличивается при нагрузке и в положении стоя, а в покое и после лежания снижается. Изменение веса утром и вечером составляет 0,4 кг у нормальных людей, но у пациентов с этим заболеванием изменение веса утром и вечером составляет более 1 кг. Изменение отечности часто носит циклический характер: лицо и веки отекают утром, нижние конечности и туловище постепенно отекают после пробуждения и движения, а перед ужином вес увеличивается на 1,2-4,5 кг по сравнению с весом перед завтраком, в среднем на 2,4 ± 0,7 кг. Тест на стоячую воду показывает, что у пациента наблюдается задержка воды и натрия. Во-вторых, вторичное ожирение — это заболевание, являющееся основной причиной симптоматического ожирения. Клинически встречаются редко, на их долю приходится менее 5% пациентов с ожирением. (а) Ожирение с эндокринными нарушениями 1, мезенцефалическое ожирение. В основном включает гипоталамический синдром и репродуктивную некомпетентность при ожирении. (1) гипоталамический синдром: может быть вызван поражением самого гипоталамуса или гипофиза, затрагивающим гипоталамус, или среднего мозга, поражением третьего желудочка. Природа поражения может быть воспалительной, опухолевой или травматической. У некоторых пациентов причина неизвестна, но основными проявлениями являются центральные неврологические симптомы, вегетативные нарушения и эндокринная дисфункция обмена веществ. Ожирение вызывается повреждением центра аппетита в гипоталамусе, что приводит к аномальному аппетиту, например, перееданию. Аномальная секреция гормонов из гипоталамуса приводит к дисфункции желез-мишеней, например, аномальной половой функции или преждевременному половому созреванию, аномальной функции щитовидной железы, гиперадренокортицизму, аменорее и лактации, а также уремии. Неврологические нарушения могут включать сонливость или бессонницу, эпизодическую сонную болезнь, расстройство глубокого сна или эпизодическую нарколепсию; лихорадку или переохлаждение; психотические расстройства, такие как повышенная возбудимость, неустойчивый плач и смех, галлюцинации и раздражительность; мезенцефалическую эпилепсию; чрезмерное потоотделение или закрытую потливость; цианоз рук и ног; дисфункцию сфинктеров. Недоразвитый или сниженный интеллект. (2) Репродуктивная некомпетентность при ожирении: вызванная поражением гипофиза и стебля, частично влияющая на функцию гипоталамуса, ожирение детей предразвитого возраста характеризуется ожирением подчелюстной области, шеи, бедер, верхней части бедра и живота; верхние конечности также толстые, пальцы длинные и постепенно заостряются, но пухлые и жирные; у мальчиков часто увеличены груди, маленькие наружные половые органы, частично утопленные в скоплении жира, затем более уменьшенные в размере; развитие костей задерживается, может сочетаться с мочекаменной болезнью. Если начало заболевания приходится на период после развития, то вторичные половые признаки развиты слабо, а у подростков половые органы не развиты и интеллект отстает. Это заболевание следует отличать от ювенильного соматического ожирения с задержкой полового развития. В последнем случае жир распределен равномерно, отсутствуют органические неврологические поражения, интеллект в норме, а половые органы со временем полностью развиваются. Когда это заболевание возникает у взрослых, может наблюдаться потеря половой функции, отсутствие спермы, климакс и другие проявления бесплодия. 2, Ожирение гипофиза. АКТГ-секретирующая клеточная опухоль передней доли гипофиза, выделяющая слишком много АКТГ, вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников, вырабатывающую слишком много кортизола, что приводит к центростремительному ожирению, называемому болезнью Кокса. Опухоли гипофиза, выделяющие другие гормоны, могут вызывать вторичный гонадальный и гипотиреоз из-за увеличения опухоли, сдавливающей внеопухолевые ткани, что приводит к ожирению. Помимо ожирения, часто наблюдаются симптомы сдавления перигипофизарных тканей, такие как головная боль, ухудшение зрения и дефекты поля зрения. При визуализационном обследовании можно обнаружить изменение седла бабочки. 3.Тиреоидное ожирение. Встречается у пациентов с гипотиреозом. Более очевидными симптомами, чем ожирение, являются вздутое лицо, бледная кожа, слабость, выпадение волос, замедленная реакция, безразличное выражение лица. Сывороточные Т3, Т4 снижены, TSH повышен, реакция на тест возбуждения TRH усилена. 4. Ожирение надпочечников. Часто встречается при аденоме или аденокарциноме коры надпочечников, автономной секреции избыточного кортизола, вызывая вторичное ожирение, известное как синдром Коксина. Характерными признаками являются центростремительное ожирение, лицо «полной луны», спина буйвола, поликистоз, пурпурный рисунок кожи, гипертония и гипогликемия или диабет. Кортизол в крови и моче повышен, а АКТГ снижен. При визуализации обнаруживаются опухоли надпочечников. 5. Ожирение островков. Часто встречается на ранних стадиях легкого диабета II типа, опухоли островковых бета-клеток и функциональной спонтанной гипогликемии. Ожирение часто связано с перееданием. Опухоль бета-клеток островков в основном связана с чрезмерной секрецией инсулина. Рецидивирующие эпизоды гипогликемии с уровнем глюкозы крови натощак ниже 2,8 ммоль/литр (50 мг/дл), который быстро улучшается при инъекциях или пероральном приеме глюкозы. Спонтанная функциональная гипогликемия — это реактивная (т.е. постпрандиальная) гипогликемия, вызванная дисбалансом вегетативных нервов, особенно высокой возбудимостью блуждающего нерва, чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста, часто после определенных психических стимулов, обычно примерно через 3 часа после еды, чувство голода, паника, слабость, потливость, тревога и нервозность, бледность, тахикардия, повышение артериального давления, тремор и потеря сознания. Симптомы церебральной гипогликемии встречаются редко, изредка случаются обмороки. Каждый эпизод длится от 15 до 20 минут. Симптомы обычно исчезают при самостоятельном восстановлении или после приема небольшого количества пищи. Признаки часто проявляются только при сильном голоде и приеме пищи. Тест на толерантность к глюкозе дает реактивную гипогликемию в 3-4 часа, сахар в крови возвращается к норме в 4-5 часов, а при опухоли островковых бета-клеток остается низким в 4-5 часов. Тест на голодание помогает отличить одно от другого. Заболевание может длиться от 10 до 20 лет без признаков ухудшения. У больных диабетом наблюдаются полиурия, полидипсия, полифагия и т.д., при этом глюкоза крови натощак ≥ 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) или 2-часовой тест на толерантность к глюкозе пероральным методом с 75 г глюкозы ≥ 11 ммоль/л (200 мг/дл). 6, гипогонадальное ожирение. В основном встречается у женщин после менопаузы и мужчин с дисплазией яичек и в других случаях. Большинство из них страдают ожирением из-за гипогонадизма. У мужчин после менопаузы или у женщин после менопаузы ожирение относится именно к этому виду. При мужском гипогонадизме ожирение обычно менее выражено, чем при женском климактерическом. При гонадальном ожирении происходит более пропорциональное накопление жира по всему телу, причем грудь, живот, бедра и спина являются очевидными. Оно может быть связано с гипертонией, пурпурными линиями и сниженной кривой толерантности к глюкозе. 24-часовой уровень 17-гидрокси- или 17-кетонов в моче постоянно высокий, а тесты на подавление дексаметазона часто положительны. Гонадотропины в моче повышены. Небольшую часть составляет синдром Штейна-Левенталя, который характеризуется ожирением, аменореей, ановуляцией, бесплодием, маскулинизацией и поликистозом яичников. Отсутствие маскулинизации известно как поликистоз яичников (PCO). Яичники гиперандрогенные, с повышенным содержанием 17-кетонов в моче, повышенным тестостероном в крови, повышенным ЛГ и нормальным или пониженным ФСГ. Тест на возбуждение LHRH чрезмерно реактивный. (ii) Врожденное аномальное ожирение В основном обусловлено генетическими и хромосомными аномалиями. Обычно встречается при следующих заболеваниях. 1. врожденная недостаточность яичников Индивидуальные проявления: женский пол, первичная аменорея, инфантильные репродуктивные органы, низкий рост, умственная отсталость, перепончатая шея, вальгус локтей, короткая четвертая пястная кость. Низкий уровень эстрогенов в крови, повышенный уровень ЛГ и ФСГ, кариотип половой хромосомы XO. 2. Врожденная гипоплазия яичек Первичный гипогонадизм у мужчин, орхидоидный тип тела (высокий рост, длинные конечности, расстояние между пальцами больше длины тела, расстояние от симфиза лобка до земли больше 1/2 роста), недоразвитые вторичные половые признаки, инфантильные гениталии, феминизация мужской груди, низкий уровень тестостерона в крови, повышенный уровень ЛГ и ФСГ. Синдром характеризуется ожирением, умственной отсталостью, пигментным ретинитом, полидактилией, сращением пальцев рук (ног) и гипоплазией половых органов. Уровень 17-кетонов в моче и ЛГ в крови ниже нормы. Тест на возбуждение LHRH не реагирует; тест на возбуждение LHRH вызывает повышение ЛГ в ответ на одну или несколько инъекций. 4. болезнь накопления гликогена I типа Ребенок страдает ожирением, особенно много подкожного жира на лице и туловище. Также наблюдаются задержка развития, низкий рост и карликовость; гипогликемия до 0,56 ммоль/л (10 мг/дл); увеличенные печень и почки; мышечная слабость; гиперлипидемия; гиперлактаемия и кетонемия. Заболевание является рецессивным. 5. гиперплазия внутричерепных пластинок Основными проявлениями являются ожирение, головная боль, гиперплазия внутричерепных пластинок, мужественность и психические расстройства. Ожирение более очевидно в области туловища и проксимальных конечностей. Рентген черепа показывает гиперплазию лобной кости и/или других внутричерепных пластин. Пациенты — почти исключительно женщины, причем большинство симптомов проявляется после менопаузы. (iii) Прочее 1. Болезненное ожирение, также известное как неврологическое ожирение. Причина неизвестна. Чаще встречается у женщин и появляется после менопаузы, часто с преждевременной менопаузой, гипогонадизмом и другими симптомами. Клинические проявления включают множественные болезненные жировые узелки или болезненные жировые массы на почве ожирения. Жир в основном откладывается на туловище, шее, подмышечных впадинах, талии и руках. Жировые узелки мягкие на ранних стадиях и становятся твердыми на более поздних стадиях. По мере увеличения жировых узелков в размерах усиливается боль, появляется онемение и слабость, нарушается потоотделение. Боль острая, колющая или режущая, пароксизмальная или непрерывная, с давлением по ходу нервного ствола. Часто наблюдается артралгия. Могут наблюдаться психиатрические симптомы, такие как депрессия и умственная отсталость. 2. прогрессирующая жировая атрофия У пациента наблюдается прогрессирующая атрофия подкожного жира в верхней части тела и нормальное или ненормальное увеличение подкожного жира в нижней части тела. Также наблюдается атрофия жира в нижней части тела и отложение жира в верхней части тела. Оно может быть связано с гипертиреозом, гепатоспленомегалией, гипертрофией мышц, гиперлипидемией и сахарным диабетом. Вторичное ожирение имеет заболевание в качестве основной причины, при этом ожирение является лишь одним из проявлений основной причины, часто не основным проявлением заболевания, не говоря уже о единственном проявлении заболевания. Благодаря лечению основного заболевания, ожирение в большинстве случаев можно вылечить.