Боль в суставах, вызванная подагрой, часто бывает мучительной. Однако многие люди забывают о боли после того, как она проходит, и не обращаются за дальнейшим обследованием и лечением в больницу. Многие люди думают, что единственное лечение подагры — это обезболивающие средства, но помимо снятия боли, более важным методом лечения подагры является снижение уровня мочевой кислоты в период ремиссии. Ряд препаратов для лечения подагры был описан ранее, поэтому сегодня рассмотрим их еще раз в общих чертах. Лекарства от подагры включают как обезболивающие препараты при острых приступах, так и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в период ремиссии.
Препараты для купирования острых приступов
1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) чаще используются в клинической практике и являются эффективными, но их не следует применять в больших количествах в течение длительного периода времени.
Традиционные НПВС (например, индометацин, ибупрофен и т.д.) имеют больше побочных эффектов и могут вызвать серьезное желудочно-кишечное кровотечение, поэтому рекомендуется принимать их после еды, а при появлении симптомов дискомфорта в желудке можно одновременно добавить несколько препаратов для защиты желудка. Целекоксиб и эторикоксиб — более новые НПВС, которые используются чаще, имеют хорошую эффективность и меньшее количество побочных эффектов, но не подходят для пациентов с сочетанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. колхицин
Колхицин — «самый знакомый незнакомец» для пациентов с подагрой, и многие пациенты отказываются от его применения, опасаясь его побочных эффектов.
В настоящее время колхицин принимают внутрь уже не в больших дозах, как раньше, а в малых, что значительно снижает побочные эффекты и имеет ту же эффективность.
Кроме того, в настоящее время колхицин также в основном используется профилактически в фазе ремиссии подагры.
Считается, что у многих больных подагрой приступы подагры возникают и в процессе снижения уровня мочевой кислоты. Это происходит не потому, что снижение уровня мочевой кислоты неэффективно, а потому, что колебания уровня мочевой кислоты в организме вызывают приступы подагры, которые можно предотвратить одновременным применением колхицина в небольших дозах.
3. Глюкокортикоиды
Врачи будут рассматривать гормоны только в том случае, если ни один из вышеупомянутых препаратов не может быть использован или если они не эффективны. Применение гормонов всегда должно осуществляться под руководством врача обычной больницы.
Препараты для снижения уровня мочевой кислоты
Препараты, используемые для снижения уровня мочевой кислоты, делятся на две основные категории.
1. ингибиторы синтеза мочевой кислоты
К ним относятся аллопуринол и новейшие ингибиторы ксантиноксидазы (фебуксостат).
2. стимулирование выведения мочевой кислоты
К ним относятся пропоксур, бензбромарон и сульфопиридон.
Два вышеуказанных типа препаратов имеют различные механизмы действия и не являются абсолютно превосходящими или уступающими друг другу. Рекомендуется, чтобы наиболее подходящий препарат был выбран врачом в соответствии с комплексной ситуацией конкретного человека.
Следует отметить, что препараты, способствующие выведению мочевой кислоты, не подходят для пациентов с камнями в почках, так как они могут увеличить нагрузку на почки.
Препараты для ощелачивания мочи
Основными из них являются бикарбонат натрия или бикарбонат калия натрия. Бикарбонат натрия — это то, что мы обычно называем «пищевой содой».
Более высокий pH мочи (т.е. более щелочной) может увеличить риск образования камней, связанных с кальцием.
pH мочи ниже 6,0: необходимо ощелачивать мочу.
рН мочи от 6,2 до 6,9: облегчает растворение и выведение кристаллов урата с мочой
pH мочи > 7,0 предрасполагает к образованию оксалата кальция и других видов камней.
Поэтому при приеме этих препаратов важно регулярно проверять рН мочи, чтобы скорректировать прием лекарств и снизить риск образования мочевых камней.
Каждый препарат имеет свои показания и противопоказания, а специфического лечения подагры не существует. Важно посетить специалиста в обычной больнице, где специалист сможет вынести решение на основании совокупности обстоятельств.
Иногда, если одно лекарство не позволяет контролировать уровень мочевой кислоты в крови, врач может рассмотреть возможность сочетания нескольких лекарств. Пациенты с подагрой должны знать о возможных побочных эффектах при приеме лекарств.