Обычно самым распространенным из анализов на бесплодие является анализ спермы, на самом деле существуют также анализы на морфологию спермы, реакцию акросомы, хромосомы и так далее, но для того, чтобы избежать чрезмерного обследования, сэкономить экономические и временные затраты на анализ и физический ущерб и так далее, не все из них будут сделаны в начале.
1. Исследование спермы делится на три общих этапа.
Первый шаг: обычное исследование спермы для проверки общего состояния спермы и помощи врачу в поиске направления для дальнейшего исследования причины заболевания.
Шаг 2: Исследование углубленных аспектов спермы в соответствии с характеристиками заболевания: такие как показатели инфекции, микроэлементы, антитела, фрагментация ДНК, анализ акросомы и т.д.
Шаг 3: продвигаясь дальше, можно рассмотреть генетические проблемы, такие как микроделеции хромосом и Y-хромосомы.
Это похоже на разведку противника или расширение карты, что требует пошагового, постепенного анализа значимости каждого из описанных ниже тестов в сочетании с принципом индивидуализации. Именно поэтому важно напомнить пациентам, что им необходимо приобрести пластиковую папку с твердой обложкой для защиты каждого результата анализов (в обычных больницах существуют стандартизированные процессы в сочетании с уникальным опытом врачей), что для изучения бесплодия требуется достаточно времени, и что информация должна храниться до и после, чтобы облегчить врачу анализ, и что, кроме того, анализы спермы требуют 3-7 дней воздержания и могут быть заказаны непосредственно в обычной простой поликлинике.
2. Какие бывают анализы спермы? Какова цель каждого теста?
Рутина спермы: цвет, объем, концентрация сперматозоидов, время разжижения спермы, pH спермы, подвижность сперматозоидов (процент движущихся вперед сперматозоидов или a+b сперматозоидов), жизнеспособность и морфология, концентрация круглых клеток.
Цель: Понять общее состояние спермы и сделать предварительный вывод о наличии или отсутствии «вражеского» состояния, или о том, где оно может находиться.
Биохимия семенной плазмы: в основном включает нейтральную альфа-глюкозидазу и фруктозу, карнозин, кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу.
Цель: Внести вклад в понимание функции придаточных половых желез, предстательной железы и семенных пузырьков. Нейтральная альфа-глюкозидаза и фруктоза отражают секреторную функцию и проходимость эпидидимиса и семенных пузырьков соответственно, и подходят для пациентов с азооспермией или тяжелой олигоспермией, у которых подозревается вазовагинальная обструкция. Этот тест можно использовать для определения качества спермы и прогнозирования фертильности сперматозоидов.
Анализ акросомы сперматозоида: в основном включает анализ целостности акросомы сперматозоида и активности ферментов акросомы сперматозоида.
Назначение: В определенной степени отражает способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетки. Подходит для пациентов с необъяснимым бесплодием и тех, кто готовится к ВМИ или ЭКО.
Инфекционные показатели спермы: тест эластазы семенной плазмы и окрашивание лейкоцитов спермы.
Сопутствующие микробиологические исследования.
Назначение: Эластаза — белковый фермент, выделяемый нейтрофилами в ядре шистосомы во время воспаления, является маркером воспаления в мужском половом тракте. Наличие воспаления в половом тракте можно определить с помощью этого теста в сочетании с окрашиванием лейкоцитов спермы; концентрация круглых клеток в рутине спермы также считается одним из показателей инфекции спермы; наличие инфекций мочевых и половых органов и связанных с ними патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы, спирохеты , микоплазмы, хламидии и т.д., обычно гонококк, папилломавирус, аденовирус, хламидия трахоматис и т.д.).
Тест на антиспермальные антитела (AsAb): основным тестом является смешанный антиглобулиновый тест (MAR-тест) для спермы.
Цель: выявление пациентов с плохой подвижностью сперматозоидов, высокой агглютинацией сперматозоидов или необъяснимым бесплодием.
Анализ фрагментации ядерной ДНК сперматозоидов: анализ доли сперматозоидов с фрагментами ДНК в ядре.
Назначение: Подходит для бесплодных пациентов с необъяснимым выкидышем и эмбриональным абортом у женщины-партнера, а также для бесплодных пациентов, готовых к процедуре ЭКО, так как высокий уровень фрагментации ДНК в ядре сперматозоида указывает на то, что доля сперматозоидов с фрагментацией ДНК в ядре слишком высока, что может повлиять на соединение сперматозоида с яйцеклеткой, качество эмбриона и т.д.
Анализ микроэлементов семенной плазмы: чаще всего анализы на цинк, фосфор и т.д.
Назначение: Для тех, у кого низкая подвижность сперматозоидов и высокая частота пороков развития. Являясь кофактором для более чем ста ферментов в организме, цинк является необходимым и важным элементом, связанным с ростом и развитием человека, и тесно связан с метаболической деятельностью репродуктивной системы. Анализ цинка семенной плазмы имеет определенное значение в лечении мужского бесплодия.
Хромосомные и Y-хромосомные микроделеции: хромосомное исследование также обычно требуется в двух случаях: многократные плановые исследования спермы у партнера-мужчины.
Цель: выяснить наличие врожденных факторов у пациентов с мужским бесплодием, при плотности сперматозоидов менее 10 млн/мл; имеющих в анамнезе два (в том числе два) и более самопроизвольных аборта, особенно ранних (в течение 3 месяцев беременности).
3. Если все анализы в норме, можно ли утверждать, что с партнером-мужчиной нет проблем?
Если все вышеперечисленные анализы спермы в норме, а партнер-мужчина ведет нормальную половую жизнь и имеет разумное время полового акта (разумный половой акт: начинайте за день до овуляции и занимайтесь сексом каждый второй день, 3 раза подряд, обычно охватывая период овуляции; занимайтесь регулярным сексом, 1-2 раза в неделю, не «путайтесь» из-за бесплодия) Генетические тесты, такие как микроделеции хромосом и Y-хромосомы и мутации талассемии, также являются нормальными, хотя это не подтверждает, что партнер-мужчина абсолютно нормален, но именно в этом случае фокус скрининга должен быть смещен на партнера; если оба партнера нормальны, может потребоваться дальнейший анализ.
В случае отклонения от нормы потребуется дальнейший анализ и диагностика в направлении, указанном отклонением.