I. Предоперационная подготовка. 1. обычное обследование пациента: анализ крови, время свертывания, инфекционные заболевания и т.д. 2. подготовка инструментов: один аппарат МакМертона (рукоятка МакМертона EX, одна пункционная игла, два вакуумных бочонка), один высокочастотный ультразвук (датчик 7,5 МГц, 125 px), подготовка хирургического набора (прямые щипцы, изогнутые щипцы, острое лезвие, марля, ножницы, набор для люмпэктомии, изогнутый лоток, медицинский стакан, полотенце для полости), подготовка лекарств (физраствор, эпинефрин, 2% лидокаин, йодофор), 5 мл шприц, 9 длинная игла 9 размера, дренажные полоски, пакет для образцов, бланк запроса на патологию, ватный тампон, бинт, стерильные перчатки, стерильное парафиновое масло (или стерильное соединительное средство), 2 набора для люмпэктомии. II. Положение тела. Пациентку укладывают в положение лежа на спине или, при необходимости, на боку с отведением пораженной руки для обнажения операционного поля. III. Этапы хирургического вмешательства. 1.Локализация поражения. Ультразвуковое наведение очень важно, и перед операцией необходимо отметить маркером местоположение и количество уплотнений. Сначала определяется поражение молочной железы, а те образования, которые пальпируются, также локализуются с помощью УЗИ для определения места, размера, формы и количества образований и отмечаются маркером. Определите место разреза. При иссечении множественных образований точки прокола должны быть объединены, чтобы учесть все поражения. Обычная дезинфекция йодофором и стерильными полотенцами. 2. Анестезия. Под контролем УЗИ последовательно вводят местный анестетик (2 % лидокаин 50 мл + 10 мл прокаина) в предполагаемое место разреза, в тракт пункционной иглы и вокруг очага поражения. К анестетику добавляется небольшое количество эпинефрина (с осторожностью использовать при гипертонии) для увеличения продолжительности действия анестетика и уменьшения кровотечения в операционной зоне и тракте иглы. Местноанестезирующие препараты точно вводятся вокруг очага поражения или в промежуток между молочной железой и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, что позволяет свести местную боль к минимуму и получить лучший анестезирующий эффект. 3. Хирургическая процедура. (1) Позиционирование пункции: В месте предварительной пункции кожа надрезается острым ножом на 2-3 мм, вводится пункционная игла, игла «продлевается» к основанию образования через «подкожный туннель» и помещается рядом с основанием образования. Максимальный диаметр поражения определяется с помощью ультразвука, который определяет положение и направление разреза (при подготовке к возможной второй радикальной открытой операции и с использованием принципа «кратчайшего расстояния»). Пункционная игла всегда должна вводиться параллельно длинной оси ультразвукового зонда, или выбирается метод поперечного позиционирования. Игла вводится задним ходом к очагу поражения под динамическим ультразвуковым контролем таким образом, чтобы бороздка непосредственно прилегала к образованию, и должна быть перенастроена, если она плохо позиционирована. При глубоких образованиях молочной железы следует избегать пункции грудной стенки, захватывая передний нижний край поражения и проводя пункцию как можно более горизонтально. (2) Выполните спинотомию: под ультразвуковым наведением отрегулируйте положение паза ножа и целевого поражения таким образом, чтобы целевое поражение окончательно оказалось в пределах паза ножа, и начните спинотомию. При вырезании твердого поражения опухоль часто смещается во время разреза из-за своей твердой текстуры, поэтому следует усилить всасывание пункционной иглы и зафиксировать поражение под зондом в вертикальном положении, крепко держа ультразвуковой зонд в левой руке. (3) Повторите ротационный разрез и, наконец, остановите ротационный разрез и удалите иглу. Совместите надрез пункционной иглы с образованием: при больших образованиях сделайте постепенное веерообразное, вращательное, разнонаправленное рассечение у основания опухоли так, чтобы плоскость разреза постепенно поднималась от основания; тщательно отделите разрезанный образец от нормальной железы. Многократные вращения и аспирации выполняются до тех пор, пока ультразвуковое изображение не покажет отсутствие остаточных поражений, а края образца наблюдаются для подтверждения удаления поражения. Глубина лезвия и направление лезвия должны быть отрегулированы в зависимости от остаточной массы до определенной степени. При регулировке положения пункционной иглы и прорези ножа необходимо следить за тем, чтобы не проколоть кожу. В процессе ротационного разреза внутренняя кровь может быть удалена путем вакуумной аспирации. После окончательного подтверждения отсутствия активного кровотечения игла извлекается из железы путем нажатия кнопки «вперед» в состоянии Positional, что полностью закрывает ножевую щель. Вакуумная аспирация может использоваться для удаления местной крови во время ротационного разреза и перед удалением пункционной иглы. (4) Обработка раны. Компрессия для остановки кровотечения на 15 минут, затем положить ватный тампон, а затем использовать эластичный бинт для наложения давления и повязки на 24-48 часов (или можно использовать небольшие изогнутые щипцы, чтобы осторожно направить фиброзную быструю нить Джонсона в остаточную полость для выполнения гемостатической роли, а затем использовать эластичный бинт для наложения давления и повязки на 24-48 часов; этот метод не используется в качестве рутинного метода лечения). IV. Меры предосторожности. 1. операция Мак-Мердо используется для лечения доброкачественных поражений молочной железы, поэтому очень важно определить доброкачественность и злокачественность каждого предоперационного обследования. 2. перед иссечением множественных образований должен быть поставлен четкий визуализационный диагноз, причем сначала удаляются опухоли, подтвержденные как доброкачественные, а затем проводится биопсия тех, которые могут быть злокачественными. Ипсилатеральные образования следует иссекать в квадрантах, чтобы хорошо их обозначить. 3. для пациентов с подтвержденным диагнозом рака молочной железы после клинического физикального обследования, УЗИ и маммографии, пациенты с местнораспространенным раком молочной железы на момент проведения биопсии по МакМертону могут не только получить окончательный диагноз, но и предоставить достаточное количество патологической ткани для обнаружения ER, PR и различных опухолевых маркеров. При биопсии с подозрением на злокачественную опухоль место пункции должно находиться как можно ближе к образованию (менее 50 пкс от образования), чтобы место пункции и тракт иглы можно было удалить вместе во время дальнейшей операции, что известно как принцип «кратчайшего расстояния». 5. если выполняется двусторонняя мастэктомия, в принципе, для ротационного иссечения используются две пункционные иглы.