Синдром смешанной воспалительной реакции (ССВР) и иммунный сбой. Степень этого иммунного дисбаланса напрямую зависит от интенсивности и продолжительности стресса. Что еще более важно, этот дисбаланс иммунного ответа продолжается в течение всего периода критического заболевания, вызывая изменения в клеточной и даже органной функции, которые могут серьезно повлиять на течение болезни пациента. Лечение дисбаланса иммунного ответа с помощью питания означает, что в питательный раствор добавляются некоторые питательные вещества с иммуномодулирующей функцией, так что питание Нанкинского военного госпиталя Главного хирургического отделения Ли Нин играет роль иммуномодуляции, одновременно выполняя роль питательной поддержки. Из-за неадекватности методов исследования. Иммунопитание пока не дало убедительных клинических результатов. Однако фармакологические эффекты различных питательных веществ вызвали широкий интерес и привели к формированию новой дисциплины — фармаконутрициологии, которая изменила понимание традиционной нутритивной поддержки».J. В настоящее время более распространенными питательными веществами с модулирующим эффектом на иммунный ответ являются глутамин (Gin), ∞-3 поли ненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), аргинин (Arg), витамин Е, каротиноиды и антиоксидант глутатион. Наибольший интерес представляют ‘o.3PUFA (рыбий жир), Gin и нуклеотиды. ∞_6PuFA метаболизируется в организме с образованием эпоксидов диеновой кислоты и оксидов липидов тетраеновой кислоты, которые оказывают такое действие, как усиление воспалительной реакции и подавление иммунной функции. Метаболитами ∞PUFA являются эпоксиды триеновых кислот и оксиды липидов пентаеновых кислот, химическая структура которых схожа с (Io-6PUFA, но их биологическая активность слабая. Если вместо соевого масла использовать рыбий жир, то неблагоприятное воздействие ‘I)I-6PuFA на организм значительно снижается. Это имеет большое значение для иммунной регуляции таких заболеваний, как тяжелые травмы, инфекции, трансплантация органов и иммунная дисфункция. Джин является наиболее распространенной аминокислотой в организме и выполняет целый ряд физиологических функций, включая участие в переносе азота в организме, синтез Arg, регулирование кислотно-щелочного баланса, роль предшественника для синтеза пуринов, пиримидинов, нуклеотидов, аминосахаров и глутатиона, обеспечение энергией и При патологических состояниях, таких как инфекция и стресс, запасы Gln истощаются, что влияет на его вышеперечисленные функции. В этом случае добавка Gin может обеспечить энергией и пролиферативными материалами иммунные клетки и улучшить иммунную функцию организма. Тонизирующее действие на эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника помогает поддерживать слизистый барьер кишечника, уменьшать транслокацию бактерий, системные инфекции и воспалительные реакции, защищать функции органов и способствовать поддержанию внутреннего гомеостаза. По этой причине добавление Gin в рацион критически больных пациентов стало рутинным клиническим лечением. Управление питанием при дисфункции органов у тяжелобольных пациентовКритически больные пациенты часто страдают от дисфункции или расстройства одного или нескольких органов, при этом наиболее распространенными осложнениями являются дисфункции легких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта и сердца. У критически больных пациентов различные факторы вызывают эрозию, изъязвление, атрофию, некроз и апоптоз слизистой оболочки кишечника, что приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки кишечника и дисфункции кишечного барьера, вызывая транслокацию бактерий и транслокацию эндотоксина, т.е. бактерии или (и) эндотоксин в кишечнике пересекают поврежденный кишечный барьер и попадают в воротную вену, активируя печеночный и печеночный барьер. Порочный круг образуется, когда бактерии или (и) эндотоксин из кишечника пересекают поврежденный кишечный барьер в воротную вену, активируя макрофаги печени или действуя системно для развития SIRS и синдрома множественной органной дисфункции (MODS). Именно поэтому некоторые ученые считают, что кишечник является «двигателем» развития MODS у тяжелобольных пациентов и даже «центральным органом» стресса. В последние годы была предложена новая концепция клинического питания, названная экоиммунопитанием, которая более точно отражает терапевтические характеристики гастроинтестинального питания. Желудочно-кишечный тракт — это не только место для переваривания и всасывания питательных веществ, но и самый большой иммунный орган и самый большой резервуар бактерий в организме, а также главная защита организма от чужеродных антигенов и болезнетворных микроорганизмов. Когда иммунная функция желудочно-кишечного тракта нарушается, дисбиоз кишечной флоры вызывает системные заболевания, такие как бактериемия, септицемия, эндотоксемия и аллергия, и даже перерастает в полиорганную дисфункцию. Eco-Immune Nutrition состоит из пробиотиков и пребиотиков. Пробиотики — это микробные пищевые адъюванты, которые оказывают благоприятное воздействие на физиологические функции организма хозяина, модулируя слизистую оболочку кишечника и системный иммунитет, улучшая питание и баланс микрофлоры и ферментов в кишечном тракте. Пребиотики — это класс неперевариваемых пищевых компонентов, которые не только не расщепляются пищеварительными ферментами в пищеварительном тракте человека, но и не всасываются в тонкой кишке и используются непосредственно определенными бактериями в толстой кишке в качестве источника углерода, тем самым избирательно стимулируя рост одной или нескольких пробиотических бактерий в толстой кишке и укрепляя здоровье организма. К пребиотикам относятся клетчатка и олиго-олигосахариды. Волокна обычно делятся на три категории: растворимые волокна (такие как камеди и смолы), нерастворимые волокна (такие как целлюлоза) и сложные волокна (такие как пшеничные отруби). Олигосахариды включают гидросахара, лактулозу, инулин и фруктоолигосахариды. Растворимая клетчатка увеличивает время опорожнения желудка и время кишечного транзита, что в свою очередь влияет на обмен веществ, в том числе улучшает толерантность к глюкозе. Только 50% целлюлозы расщепляется в толстой кишке, 80%-90% нецеллюлозных и полисахаридов расщепляются, а почти 100% пектина подвергается ферментации, конечным продуктом которой являются короткоцепочечные жирные кислоты. Короткоцепочечные жирные кислоты являются идеальными субстратами окисления для эпителия толстой кишки и являются важным дыхательным топливом для клеток слизистой оболочки кишечника, необходимым для поддержания целостности, регенерации и восстановления слизистой оболочки кишечника. Недавние исследования показали, что богатые рыбьим жиром EN и PN оказывают защитное действие на функции печени и легких у тяжелобольных хирургических пациентов № J. Дисфункция печени чаще встречается у тяжелобольных пациентов и может быть более сложной для лечения. У пациентов с длительным ПН могут возникнуть такие осложнения, как печеночный стеатоз, билиарный сладж и цирроз I. У послеоперационных пациентов добавление рыбьего жира к ПН привело к значительному снижению показателей функции печени на 6-й послеоперационный день по сравнению с пациентами, получавшими ЛКТ. У детей с синдромом короткой кишки, у которых развился тяжелый холестаз и аномальная функция печени при длительном приеме LCT, переход на препарат PN, содержащий рыбий жир, привел к улучшению симптомов холестаза и нормализации функции печени через 8 недель¨0|. Прием фармакологических доз (рыбьего жира, богатого ЭПК, ДГК и антиоксидантами) для пациентов с ОРДС может повысить уровень антиоксидантов в организме, предотвратить повреждение перекисного окисления липидов, уменьшить количество нейтрофилов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, снизить легочное сосудистое сопротивление и альвеолярную проницаемость, тем самым улучшая газообмен и функцию легких, сокращая время пребывания на аппарате искусственной вентиляции легких и в отделении интенсивной терапии и уменьшая дальнейшее повреждение функции органов. дальнейшее повреждение функции органа. Европейское многоцентровое исследование RcT с большой выборкой показало, что применение ЭН, дополненной рыбьим жиром и витаминами-антиоксидантами, значительно сократило продолжительность механической вентиляции и пребывания в отделении интенсивной терапии и улучшило показатели выживаемости в течение 28 дней’6|. Экологическое иммунопитание было впервые предложено шведским ученым Бенгмарком и называлось также микроэкологическим питанием, являясь расширением концепции иммунопитания. Концепция экологического иммунопитания еще больше расширила концепцию диетотерапии для профилактики MODS путем улучшения и поддержания функции кишечника пациента и снижения транслокации бактерий и/или эндотоксинов посредством правильного питания. Рыбий жир влияет на функцию легких и печени у критически больных пациентов. Защитное действие рыбьего жира на функцию легких и печени у критически больных пациентов, в свою очередь, позволило распространить терапию пищевого кондиционирования функции органов на другие органы, кроме кишечника. Питательная кондиционирующая терапия развивалась в течение последних 20 лет, начиная с начального поколения ~state. Она постепенно расширилась от первоначального лечения замещения до лечения воспаления и иммунного ответа, а также лечения жизненно важных функций органов, таких как кишечник, легкие и печень. Нутритивная кондиционирующая терапия стала важным компонентом лечения критически больных пациентов и достигла значительного клинического эффекта, особенно у пациентов в хирургической реанимации. Как метаболическое кондиционирование, так и кондиционирование иммунного ответа и функции органов все еще имеют свои ограничения, и хотя многие клинические вопросы еще требуют решения, роль кондиционирования питания у тяжелобольных пациентов становится все более очевидной. Ожидается, что с дальнейшими исследованиями и применением все новых и новых питательных веществ кондиционирование питания будет играть все большую роль в ведении тяжелобольных пациентов.