Фиброаденома молочной железы — распространенное доброкачественное заболевание молочной железы, чаще всего выявляемое при физикальном обследовании и УЗИ молочных желез и диагностируемое на основании патологии, а лечение включает последующее наблюдение и хирургическое вмешательство. Пик заболеваемости фиброаденомами молочной железы приходится на возраст от 15 до 35 лет. Около 25% из них протекают бессимптомно, около 20% имеют одностороннее или двустороннее множественное поражение, причем пациентки с множественными фиброаденомами, как правило, имеют семейный анамнез. Естественное течение фиброаденом длительное, некоторые из них быстро увеличиваются, а большинство поражений растут медленно или не изменяются. Фиброаденомы имеют очень низкий процент злокачественности и не требуют лечения по онкологическим соображениям. Диагностика Фиброаденомы проявляются в основном в виде пальпируемого твердого, четко очерченного, хорошо подвижного образования, иногда сопровождающегося болью. Точность диагностики фиброаденом только при клиническом осмотре составляет около 66%. Ультрасонография показывает правильную форму, четкую границу и гипоэхогенную область с оболочкой. Чувствительность и специфичность диагностики фиброаденомы только на основании УЗИ молочной железы составляет около 87%. Молибден-палладий имеет ограниченную диагностическую роль при фиброаденомах молочной железы у молодых женщин с плотными железами. Пациенткам с фиброаденомами, у которых по данным УЗИ молочной железы подозревается злокачественный потенциал, необходимо проводить скрининг с использованием молибден-палладия. Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез не рекомендуется в качестве метода диагностики фиброаденом. При фиброаденомах, предназначенных для последующего наблюдения, а также при всех подозрительных фиброаденомах с оценкой 3 и выше по шкале Breast Imaging Reporting Data System (BI-RADS) в заключении визуализации необходимо, по возможности, установить патологический диагноз. Для получения достаточного объема ткани для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований рекомендуется гистологическое исследование с аспирацией полой иглой (CNB). Лечение Помимо быстрого роста опухоли, повышенный класс по шкале BI-RADS является показанием к хирургическому вмешательству. Кроме того, фиброаденомы могут приводить к изменению формы молочной железы, дискомфорту в груди и повышенному стрессу пациентки. При выборе оперативного вмешательства и метода его проведения следует максимально учитывать пожелания пациентки. Хирургический подход Основными методами оперативного вмешательства являются традиционная разрезная люмпэктомия и более новая малоинвазивная ротационная резекция с использованием вакуум-ассистированной полой иглы. Последующее наблюдение Последующее наблюдение после патологоанатомического подтверждения диагноза с помощью аспирационной биопсии полой иглой является наименее затратной медицинской процедурой и показано большинству пациенток с медленно растущими или неизмененными фиброаденомами <3 см. У пациенток с фиброаденомами вероятность пропущенного диагноза рака молочной железы при наблюдении очень низка. Рекомендуемая частота наблюдения - каждые 6 месяцев, а рекомендуемый инструмент скрининга - физикальное обследование в сочетании с УЗИ молочных желез. Для пациенток старше 35 лет рекомендуется добавление молибден-палладия в качестве последующего обследования. При выявлении быстрого роста опухоли во время наблюдения рекомендуется прекратить диспансерное наблюдение и провести хирургическое вмешательство. Критерии быстрого роста включают увеличение максимального диаметра аденомы более чем на 20% в течение 6 месяцев; или увеличение максимального диаметра аденомы более чем на 16% в месяц у пациентов в возрасте <50 лет и более чем на 13% в месяц у пациентов в возрасте ≥50 лет.