Рак щитовидной железы часто проявляется узлами щитовидной железы, поэтому важно различать доброкачественную и злокачественную природу узлов, когда в клинической практике встречается узловой зоб. Наиболее распространенные причины узловых образований щитовидной железы следующие: 1. Простой зоб Наиболее распространенная причина узлового зоба. История заболевания обычно длительная, часто болезнь развивается постепенно и неосознанно, и обнаруживается случайно в результате физикального обследования. Узелки развиваются по мере пролиферации и компенсации железы, при этом большинство из них представляют собой многоузловой зоб, а некоторые — одиночные узелки. Большинство узелков студенистые, некоторые образуют кисты из-за кровоизлияния и некроза; в застарелых случаях может наблюдаться фиброз или кальцификация, или даже оссификация в некоторых областях. Из-за характера патологии узелки различаются по размеру, упругости и форме. Кровотечение из щитовидной железы часто сопровождается внезапной припухлостью и болью при наличии кистоподобных образований внутри железы; узлы с желатинозным содержимым имеют более твердую консистенцию; узлы с кальцификацией и оссификацией имеют твердую консистенцию. 2. Подострый тиреоидит Размер узла зависит от степени поражения и часто имеет твердую консистенцию. Имеется типичная история болезни, включающая быстрое начало, лихорадку, боль в горле и значительную боль и давление в области щитовидной железы. В острой фазе снижается уровень поглощения щитовидной железы, и картина часто бывает «холодно-узловой», с повышенными сывороточными Т3 и Т4 и феноменом «разделения», что помогает в диагностике. Хронический лимфоцитарный тиреоидит: симметричный диффузный зоб без узлов; иногда из-за асимметричного увеличения и поверхностной дольчатости может напоминать узел, твердый как резина, без давления. Заболевание развивается медленно и имеет хроническое течение, но может возникать одновременно с раком щитовидной железы, и клинически его нелегко отличить. Титры антитиреоглобулиновых и антитиреоидных пероксидазных антител часто повышены. Инвазивный фиброзный тиреоидит: узлы твердые и неподвижные, со спайками с прилегающими тканями за пределами железы. При этом могут локализоваться неясные боли и давление, сопровождающиеся явными симптомами давления. Клиническая картина напоминает рак щитовидной железы, но местные лимфатические узлы невелики, а уровень поглощения I нормальный или низкий. 3. Аденома щитовидной железы Вызвана аденомой щитовидной железы или множественными желатинозными узлами. Единичные или множественные, могут сосуществовать с зобом или появляться самостоятельно. Аденома обычно имеет круглую или овальную форму, в основном более твердую консистенцию, чем окружающая ткань щитовидной железы, без давления или боли. Сканирование показывает нормальное, повышенное или пониженное поглощение I; щитовидная железа выглядит как «теплый узелок», «горячий узелок» или «холодный узелок». Показатель поглощения щитовидной железой может быть нормальным или высоким. Опухоль развивается медленно и в основном клинически протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов развивается гиперфункциональная симптоматика. Киста содержит кровь или прозрачную жидкость, четко отграничена от окружающей ткани щитовидной железы и может быть довольно твердой.