Обзор
Кокцидиоз — паразитарное протозойное заболевание, вызываемое кокцидиями Isospora, паразитирующими в эпителии слизистой оболочки кишечника человека и вызывающими ее повреждение. Клинические проявления включают диарею, тошноту, рвоту и давление в животе. В организме человека встречаются два вида паразитов Isospora: Isospora belli и I. natalensis. При заражении человека Isospora belli преобладает Isospora natalensis, а Isospora natalensis встречается очень редко. Изоспорический кокцидиоз — самоограничивающееся заболевание, и у большинства пациентов глисты очищаются самостоятельно.
Этиология
Жизненный цикл Isospora включает расщепление, гаметогенез и споруляцию, первые два из которых происходят в организме хозяина. После случайного приема пищи или питьевой воды, загрязненной зрелыми ооцистами, ооцисты разрываются пищеварительными соками в тонком кишечнике, из них выходят аскоспоры, которые попадают в эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкого кишечника и развиваются в трофозоиты, которые производят большое количество субстратов расщепления в процессе расщепления, а затем внедряются в соседние эпителиальные клетки для продолжения процесса расщепления. Примерно через 1 неделю часть шизонтов развивается в женские и мужские гаметоциты и женские и мужские гаметы в эпителиальных клетках или просвете кишечника, а после спаривания они образуют синцитий и выделяют стенку капсулы для развития в ооцисту, которая выделяется в организм или с фекалиями и продолжает развиваться.
Симптомы
Инфекция Isospora может длиться неделями и даже годами, при этом большинство симптомов выражены слабо. Основным симптомом является диарея, стул часто бывает слизистым, в нем часто присутствуют эозинофилы в большом количестве, но нейтрофилы встречаются редко. Диарея возникает несколько раз в день, но есть сообщения о том, что она бывает до двадцати раз в день, длится три-четыре дня, а периодические эпизоды продолжаются несколько месяцев. Кроме того, у пациентов часто возникают абдоминальные спазмы, лихорадка, тошнота, рвота, потеря аппетита и снижение массы тела. У некоторых пациентов наблюдается мальабсорбция в тонком кишечнике, особенно жировая мальабсорбция, с наличием в кале грубых жировых частиц. Дискомфорт в животе, невысокая температура и диарея — наиболее частые симптомы при экспериментальном заражении иностранных «добровольцев» или случайном заражении работников лабораторий. Диарея начинается через 1 неделю после заражения и продолжается 5-10 дней, а выделение ооцист в стуле может продолжаться 10-20 дней. При этом заболевании встречаются бессимптомные носители, однако точное их число определить невозможно, поскольку ооцисты часто не обнаруживаются в стуле.
Обследование
Микроскопическое исследование свежего кала, концентрированного флотацией сульфатом цинка, позволяет лучше обнаружить ооцисты. Ооцисты Isospora очень прозрачны и могут быть легко пропущены в прямых мазках, в этом случае апертуру микроскопа можно уменьшить до тех пор, пока другие простейшие или бактерии не будут четко очерчены в мазке.
Диагностика
Окончательный диагноз заболевания зависит от обнаружения ооцист кокцидий Isospora в стуле. Обнаружение ооцист может быть улучшено микроскопическим исследованием свежего кала, взятого и концентрированного при плавлении в сульфате цинка. Ооцисты Isospora coccidia очень прозрачны и могут быть легко пропущены в прямых мазках, что можно сделать, сузив апертуру микроскопа до четкого выделения в мазке других простейших или бактерий. Основными критериями идентификации являются размер ооцист, количество аскоспор, а также наличие или отсутствие спороцист вокруг аскоспор. Помимо исследования кала, биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника и исследование кишечного содержимого также могут выявить различные стадии развития Isospora. Исследование дренажной жидкости двенадцатиперстной кишки также может быть положительным у некоторых пациентов.
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание следует отличать от других диарей, изоспорический кокцидиоз широко распространен в тропиках и субтропиках, особенно от амебной дизентерии, кишечного трихомониаза, Giardia lamblia, криптоспоридиоза и т.д., но собственная инфекция пациента встречается довольно редко.
Осложнения
Хроническая диарея, водно-электролитные нарушения, упорная или жирная диарея, потеря веса и даже смерть. Повреждение слизистой оболочки кишечника, приводящее к диарее, рвоте и т.д., может привести к водно-электролитным нарушениям, а при несвоевременном лечении или у тяжелобольных пациентов — к жировой диарее и истощению.
Лечение
Изоспорический кокцидиоидомикоз — самоограничивающееся заболевание, большинство пациентов могут самостоятельно очиститься от глистов. Специфического лечения этого заболевания не существует. Предпочтительными препаратами являются сульфаметоксазол/метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол) или фуразолидон. Определенной эффективностью обладают этиламинопиримидин плюс сульфадиазин и примакин плюс хлорохин; однако метронидазол и тетрациклин, по-видимому, неэффективны.
Профилактика
1. Не пейте холодную воду, не ешьте сырую пищу и нечистые овощи и фрукты.
2. Мойте руки и стригите ногти до и после еды.
3. тщательно готовить пищу, особенно при приготовлении шашлыка или горячих блюд.
4. воспитывайте у детей привычку есть пальцы и грызть ногти.
5. Лучше всего, если дети не будут надевать открытое нижнее белье в постель, чтобы не поцарапать анус.
6. Регулярно чистите игрушки или протирайте их 0,05%-ным раствором йода.
7. Усилить контроль за источниками воды, чтобы избежать ее загрязнения.