Обзор
К грамположительным кокковым менингитам относятся стафилококковый, пневмококковый и стрептококковый менингиты. Стафилококковый менингит чаще всего является вторичным по отношению к стафилококковому сепсису, наблюдается у пациентов с сочетанным левосторонним эндокардитом; пневмококковый менингит носит диссеминированный характер, наблюдается в основном зимой и весной, встречается у детей грудного и раннего возраста, а также у пожилых пациентов или пациентов с хроническими заболеваниями; менингит, вызванный стрептококковой инфекцией, встречается редко, во всех гнойных менингитах, а стрептококковый менингит в основном вызывается стрептококком А. Лечение может основываться на противовоспалительной и симптоматической терапии с применением чувствительных антибиотиков.
Причины
1. стафилококковый менингит
(1) Менингит, вызванный Staphylococcus aureus, чаще всего является вторичным по отношению к септицемии Staphylococcus aureus и особенно часто встречается у пациентов с комбинированным левосторонним эндокардитом, когда менингит инвазируется бактериальным болюсом через кровоток.
(2) Инфекционные очаги вблизи менингов, такие как средний отит, мастоидит, синусит и т.д., также могут стать причиной заболевания.
(3) Черепно-мозговая травма, черепно-мозговая операция и люмбальная пункция также могут осложнить заболевание.
(4) Нарывы карбункула лица, осложняющие тромбофлебит кавернозного синуса, также могут привести к развитию заболевания.
2. Пневмококковый менингит
Пневмококковый менингит часто является вторичным по отношению к пневмонии или пневмококковой септицемии, затем к среднему отиту, мастоидиту, синуситу и другим инфекциям, у некоторых пациентов — вторичным по отношению к черепно-мозговой травме и перелому или операции на головном мозге, а в ряде случаев первичное поражение отсутствует.
3. Стрептококковый менингит
Это заболевание чаще возникает при распространении локальных очагов, таких как средний отит, мастоидит и параназальный синусит; оно также наблюдается при инфекциях, передающихся через кровь, таких как легочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, сепсис и подострый бактериальный эндокардит.
Симптомы
1. стафилококковый менингит
Заболевание протекает остро и часто проявляется системными симптомами инфекции и токсикоза, такими как озноб и лихорадка, сопровождающиеся постоянной и сильной головной болью и ригидностью шейных мышц. У пациентов с септицемией также может появиться сыпь — крапивница, скарлатиноподобная сыпь или мелкие пустулы, геморрагические точки на коже, которые редко сливаются в пятна.
2. Пневмококковый менингит
Пневмококковый менингит возникает вторично после различных пневмококковых пневмоний, в основном в течение 1 недели от начала заболевания, редко более 10 дней. Интервал между средним отитом, синуситом и менингитом составляет около 1 недели; интервал между менингитом и черепно-мозговой травмой — более 1 месяца.
Заболевание начинается остро с высокой температуры, головной боли, рвоты, нарушения сознания, которое проявляется в виде бреда, сонливости, комы и т.д. На долю поражения черепно-мозговых нервов приходится около 50% случаев. Повреждение черепно-мозговых нервов составляет около 50% случаев, в основном поражаются двигательные и лицевые нервы, также могут вовлекаться синовиальный и абдуктивный нервы. Кожные петехии встречаются редко.
3. Стрептококковый менингит
Клинические проявления этого заболевания неспецифичны, иногда на коже видны петехии.
Обследование
1. рутинное исследование крови
Количество лейкоцитов и доля нейтрофилов явно повышены.
2. Исследование мазка
В мазке можно обнаружить грамположительные кокки, которые часто располагаются цепочками, а положительная бактериальная культура может подтвердить диагноз.
Диагностика
Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, клинических проявлений и наличия грамположительных кокков в мазке.
Лечение
1.Медикаментозное лечение
(1) Стафилококковый менингит S. aureus устойчив к большинству антибиотиков, поэтому необходимо приложить все усилия для культивирования бактерий и проведения теста на лекарственную чувствительность, чтобы руководствоваться рациональным применением лекарств. До получения результатов культурального исследования целесообразно использовать ферментоустойчивые пенициллины, такие как бензатин или клоксациллин, внутривенно или внутримышечно. Для лечения стрептококкового менингита, помимо подбора соответствующих антибиотиков, очень важно раннее лечение местных поражений. Норэтиндрон-ванкомицин обладает сильной антибактериальной активностью в отношении Aureobasidium, поэтому норэтиндрон-ванкомицин следует применять у пациентов с аллергией на пенициллин или вызванных метициллин-резистентными штаммами.
(2) Пневмококковый менингит Препаратом выбора является пенициллин, доза должна быть большой, вводиться внутривенно. После улучшения симптомов и появления спинномозговой жидкости, близкой к норме, взрослые продолжают применять препарат до нормализации температуры и спинномозговой жидкости, курс лечения должен составлять не менее 2 недель. Интратекальное введение пенициллина может привести к таким побочным реакциям, как судороги, лихорадка, субарахноидальные спайки, миелит и радикулит, поэтому оно нецелесообразно.
(3) Стрептококковый менингит Медикаментозное лечение этого заболевания основано на пенициллине, а сульфаниламиды используются только для кооперации.
2. Лечение первичного заболевания
Активно лечить первичное заболевание, такое как средний отит, мастоидит и параназальный синусит и другие местные поражения.
Прогноз
Заболевание характеризуется высоким уровнем смертности и инвалидизации. Прогноз тесно связан с патогенным микроорганизмом, состоянием организма и тем, насколько рано и эффективно проводится антибиотикотерапия. У небольшого числа пациентов могут наблюдаться умственная отсталость, эпилепсия, гидроцефалия и другие последствия.
Профилактика
Самое главное — избегать провоцирующих факторов, например, не сдавливать карбункул в лицевом треугольнике, чтобы не осложнить тромбофлебит кавернозного синуса, который в дальнейшем приведет к менингиту; активно лечить первичную патологию, например, средний отит, мастоидит, параназальный синусит и другие локализованные поражения.
Сестринский уход
При данном заболевании рекомендуется покой, одновременно усиленное питание, диета должна быть легкой, питательной, избегать острой стимулирующей пищи.