Первичная гепатоцеллюлярная карцинома является основным видом потенциального риска, вызывающего беспокойство у людей с хронической инфекцией гепатита В. Для людей с хроническим гепатитом В с высоким уровнем риска и возрастной стадией высокого риска проведение регулярного скрининга на раннюю стадию гепатоцеллюлярной карциномы равносильно покупке страховки от несчастного случая. По меньшей мере 80% случаев рака печени обнаруживается в пределах 2-5 см при ультразвуковом исследовании АФП+гепатобилиарной системы и селезенки с интервалом в шесть месяцев. Существует огромный разрыв между ранним выявлением и ранним лечением первичного рака печени с точки зрения стоимости лечения и эффекта лечения, и поздним выявлением и поздним лечением (первое — операция + вмешательство, вмешательство определено, стоимость лечения относительно определена, 1-летняя выживаемость близка к 100%, 5-летняя выживаемость составляет 40%-50%; второе, как правило, теряет лучший шанс на операцию, существуют различные варианты лечения и неопределенность стоимости, эффект лечения низкий, 1-летняя выживаемость составляет около 10%, а 5-летняя выживаемость очень низкая. (Трансплантация печени — это совсем другая история.) Для небольшого числа пациентов и семей, у которых действительно развивается рак печени, полезно проводить регулярный скрининг и мониторинг. Для большинства пациентов, у которых рак печени не разовьется, это так же хорошо, как покупать страховой полис, который в итоге не будет получен. По моему мнению, трата денег на раннее наблюдение за раком печени должна быть самой важной из всех денег, на которых нельзя экономить, потому что потенциальные выгоды наиболее значительны и конкретны. Хотя важность раннего скрининга рака печени оценивалась медицинским сообществом и врачами в течение последних 30 лет и требовалась в качестве обычного амбулаторного предписания для пациентов, однако, в действительности, отзывы показывают, что процент пациентов, проводивших регулярный скрининг на ранние стадии рака печени, крайне низок, и процент пациентов, проводивших регулярный скрининг на рак печени, крайне низок среди тех, у кого развился рак печени, как в Китае, так и в других странах, и почему же столь высоко ценимая медицинским сообществом рекомендация по медицинскому вмешательству не выполняется в популяции инфицированных хроническим гепатитом В? Например, в США 16-летнее когортное исследование общинного испытания по раннему скринингу рака печени среди хронических носителей гепатита В показало, что даже после получения предварительного информированного согласия от пациентов центр исследования каждые шесть месяцев писал три письма самим HBV-инфицированным пациентам, их семейным врачам и местным больницам, чтобы напомнить им о необходимости пройти ранние скрининговые тесты на рак печени, но уровень соблюдения требований HBV-инфицированными пациентами составил всего около 57%. Только около 57% пациентов, инфицированных ВГВ, выполнили требования теста. Другими словами, даже при наличии проактивных напоминаний и управления, людям с хронической инфекцией HBV трудно придерживаться долгосрочных ранних скрининговых тестов на рак печени. В Сингапуре, где также нет проблем с финансированием здравоохранения, пациенты с HBV-инфекцией также не проявляют особого интереса к раннему скринингу рака печени. Это говорит о том, что даже если люди осознают важность раннего скрининга рака печени, им трудно придерживаться его. Кроме того, наиболее важной причиной низкого уровня раннего скрининга рака печени, как в Китае, так и в США, является то, что значительная часть населения с хронической HBV-инфекцией не посещает регулярно специалиста или медицинское учреждение для регулярного долгосрочного обследования. Таким образом, прошло уже более 30 лет с момента введения испытания по раннему скринингу рака печени, однако подавляющее большинство пациентов с раком печени во всем мире по-прежнему обнаруживаются на поздних стадиях и не проходят стандартизированный ранний скрининг рака печени до выявления рака печени, и это правда.