Обзор
Стрептококковая пневмония группы В — это пневмония, вызванная стрептококковой инфекцией группы В, которая может возникать у новорожденных либо непосредственно от матери, либо в результате восходящего инфицирования паразитами половых путей матери во время родов. У взрослых стрептококковая инфекция группы В встречается редко, преимущественно у матерей, и в редких случаях у лиц с ослабленным иммунитетом.
Этиология
Заболевание вызывается инфицированием легких стрептококками группы В. Новорожденные могут быть инфицированы стрептококками группы В либо непосредственно от матери, либо путем передачи паразитов из половых путей матери во время родов. Матери и небольшое число взрослых с ослабленным иммунитетом, таких как больные сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), злокачественными опухолями, а также пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, также могут быть инфицированы стрептококками группы В, вызывая пневмонию.
Симптомы
У большинства пациентов симптомы проявляются быстро, включая повышение температуры, озноб, слабость, кашель и одышку. В мокроте может присутствовать слизь, гной или мокрота цвета ржавчины, а также признаки солидных изменений в легких, такие как влажные хрипы и мутный звук при перкуссии.
Обследование
1. анализ крови
При системной инфекции количество лейкоцитов в крови может увеличиваться до (20-30)×109/л. У пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом количество лейкоцитов увеличивается незначительно.
2. Бактериологическое исследование
Кровь и выделения из дыхательных путей (например, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, образцы биоптатов тканей) берутся для бактериального посева, при этом могут быть обнаружены стрептококки группы В.
3. Исследование спинномозговой жидкости
Спинномозговая жидкость у пациентов с менингитом гнойная, похожа на рисовый суп, белок часто превышает 1 г/л, а количество лейкоцитов превышает 500×106/л.
4.Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании экссудат или солидные очаги поражения чаще всего локализуются в одном или нескольких сегментах легкого в одной доле легкого.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений, таких как лихорадка, озноб, слабость, кашель и одышка, признаков солидного поражения легких, таких как влажные хрипы и мутный звук при перкуссии, при физикальном обследовании, а также на основании совокупности результатов рутинного анализа крови и рентгенологического исследования.
Лечение
1. антибактериальная терапия
Антибактериальное лечение должно быть начато как можно раньше.
(1) Пенициллин водный, каждые 12 ч внутримышечное введение, при шоке можно перейти на внутривенное введение, или до снижения температуры тела до нормальной через 72 ч прекратить прием препарата. Слишком раннее прекращение приема препарата может привести к рецидиву.
(2) Цефтиофен внутримышечно или внутривенно, эффективен, но иногда вызывает перекрестную аллергию на пенициллины, поэтому перед применением цефтиофена рекомендуется провести тест на аллергию.
(3) Цефазолин внутримышечно или внутривенно.
(4) Эритромицин перорально, резистентность к эритромицину встречается редко.
2. Поддерживающая симптоматическая терапия
(1) Постельный режим, жидкая диета, постепенный переход на полужидкую диету или мягкую пищу после улучшения состояния.
(2) Восполнение запасов жидкости и электролитов.
(3) Пациентам с шоком необходимо давать кислород, восполнять объем циркулирующей крови, корректировать ацидоз. В тяжелых случаях можно внутривенно вводить 0,3% перекись водорода или титровать фентоламин, скополамин, атропин или изопреналин для улучшения микроциркуляции. Не следует слепо назначать большие дозы антигипертензивных препаратов.
3. лечение основных заболеваний
Пациентам с сахарным диабетом, хронической печеночной недостаточностью, инфицированием вирусом иммунодефицита человека, злокачественными новообразованиями или получающим иммуносупрессивную терапию необходимо проводить агрессивное лечение основного заболевания.
Прогноз
Пожилые люди и младенцы при несвоевременном лечении имеют плохой прогноз.
Профилактика
Снизить факторы риска, например курение, алкоголизм; усилить физические нагрузки для улучшения физической формы.
Сестринский уход
1. уход при лихорадке
При высокой температуре необходимо обеспечить постельный режим для снижения потребления кислорода, использовать физическое охлаждение или применять лекарственные препараты для снижения температуры по назначению врача, внутривенно восполнять потерянные из-за лихорадки воду и соль, следить за изменениями температуры и регистрировать их.
2. Уход за кашлем и мокротой
Побуждайте пациента к глубокому дыханию, помогайте переворачиваться и перкутировать грудную клетку, направляйте эффективный кашель и способствуйте отхождению мокроты. Если мокрота густая и вязкая, посоветуйте пациенту пить больше воды или сделать небулайзерную ингаляцию.