Пациенткой была 25-летняя женщина с историей двух кесаревых родов, которая несколько раз обследовалась в местной больнице после этой беременности и все еще не могла определить точный статус беременности после более чем двух месяцев менопаузы. Команда акушеров-гинекологов сразу же разработала тщательный план обследования пациентки и, наконец, обнаружила признаки беременности в селезенке во время КТ брюшной полости, что очень подозрительно на очень редкую селезеночную беременность! Команда быстро провела спленэктомию, которая показала, что плод находится на селезеночном бугре и уже сформировался, а последствия несвоевременного разрыва и кровотечения были бы немыслимыми. К счастью, операция прошла очень хорошо, так как хирург справился с ней на ранней стадии. Эктопическая беременность является распространенным неотложным состоянием брюшной полости в акушерстве и гинекологии с распространенностью около 2% и причиной материнской смертности. Эктопическую беременность необходимо диагностировать и лечить как можно раньше, чтобы значительно улучшить выживаемость и сохранить фертильность. Сегодня мы поговорим о внематочной беременности, которую не следует упускать из виду. Оплодотворенная яйцеклетка, которая откладывается вне полости тела матки, известна как внематочная беременность и обычно называется эктопической беременностью. Эктопические беременности классифицируются в зависимости от места имплантации оплодотворенного яйца вне полости матки: трубная, яичниковая, брюшная, беременность широкой связки и шейки матки. На следующей схеме показаны распространенные места внематочной беременности. На следующей схеме показаны нормальные места беременности. 1. причины внематочной беременности: 1. воспаление труб: в тяжелых случаях это может вызвать полную непроходимость просвета труб и привести к бесплодию. 2, хирургия труб: стерилизация труб, разделение труб и спаек, пластика труб, такая как анастомоз труб и открытие труб и т.д. Частота повторной трубной беременности составляет от 10% до 20%. 3. дисплазия труб или функциональные аномалии. Кроме того, психические факторы могут вызвать спазмы труб и нарушения перистальтики, которые мешают транспортировке оплодотворенной яйцеклетки. 4. блуждание оплодотворенного яйца: яйцо оплодотворяется в одной из маточных труб, и оплодотворенное яйцо попадает в противоположную маточную трубу через матку или брюшную полость, что называется блужданием оплодотворенного яйца. Если миграция длится долго, оплодотворенная яйцеклетка увеличивается в размерах и имплантируется в противоположной маточной трубе, формируя трубную беременность. 5. вспомогательные репродуктивные технологии: начиная с самого раннего искусственного оплодотворения и заканчивая современным использованием препаратов, стимулирующих овуляцию, и ЭКО, внематочная беременность имеет место, и частота ее возникновения составляет около 5%. Клинические проявления 1. Менопауза: за исключением интерстициальной трубной беременности, где менопауза длится дольше, чаще всего менопауза наступает в 6-8 недель. У 20%-30% пациенток нет явного анамнеза менопаузы, или менструация задерживается всего на два-три дня. 2. вагинальное кровотечение: после гибели эмбриона часто наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение, тускло-красного цвета и небольшое по объему, обычно не превышающее объем менструации. У небольшого числа пациенток вагинальное кровотечение обильное, похожее на менструацию, и может сопровождаться выделением фрагментов мекония. 3. синкопе и шок: из-за острого внутреннего кровотечения в брюшной полости и сильной боли в животе в легких случаях может возникнуть синкопе, а в тяжелых — геморрагический шок. 1. измерение ХГЧ: это важный метод ранней диагностики внематочной беременности. 2.Определение прогестерона: уровень прогестерона (P) в сыворотке крови при внематочной беременности низкий, а точность составляет около 90%. 3.Ультразвуковая диагностика УЗИ типа В особенно часто используется для диагностики внематочной беременности, причем вагинальное УЗИ более точное, чем абдоминальное обследование типа В. 4.Пункция заднего форникса: Пункция заднего форникса широко используется для помощи в диагностике внематочной беременности и часто приводит к забору крови, которая не сворачивается при помещении, с небольшими сгустками в ней. Если жидкость не изымается, диагноз внематочной беременности не может быть исключен. 5. Лапароскопическое исследование под прямым зрением может обеспечить четкий и своевременный диагноз и может сопровождаться хирургическим лечением. V. Лечение 1. Консервативное лечение с помощью лекарств. 2.Тубэктомия: для пациентов с острым внутренним кровотечением, осложненным шоком, и без требований к фертильности. Для молодых женщин с требованиями к фертильности может быть выполнено трубное окно. Профилактика 1. Беременность и правильная контрацепция: выберите время, когда оба партнера находятся в хорошем настроении и физическом состоянии, чтобы забеременеть. Если вы не рассматриваете возможность материнства, следует использовать хорошую контрацепцию. Правильная контрацепция в корне исключает возникновение внематочной беременности. 2. своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы: Воспаление является главным виновником стеноза труб, а такие операции на матке, как аборт, увеличивают вероятность воспаления и попадания эндометрия в маточные трубы, что в свою очередь приводит к спайкам и стенозу труб, повышая вероятность внематочной беременности. Репродуктивные заболевания, такие как фибромиома и эндометриоз, также могут изменить морфологию и функцию маточных труб. Своевременное лечение этих заболеваний может снизить вероятность внематочной беременности. 3. попробуйте ЭКО: если у вас уже была внематочная беременность, существует высокая вероятность повторной внематочной беременности. Вы можете выбрать экстракорпоральное оплодотворение, при котором сперматозоид и яйцеклетка успешно «женятся» вне организма, а оплодотворенная яйцеклетка может быть возвращена в материнскую утробу для безопасного зачатия. Уделяйте внимание гигиене во время менструации, родов и послеродового периода, чтобы предотвратить репродуктивные инфекции. Необходимо как можно скорее уточнить местоположение беременности после менопаузы, чтобы вовремя обнаружить внематочную беременность.