За тысячи лет китайская медицина внесла неизгладимый вклад в здоровье нашего народа, особенно уникальным является лечение переломов китайской медициной, облегчающее боль пациента и сохраняющее трудоспособность. В последние годы, с развитием современной медицины, гистосовместимость материалов для внутренней фиксации постепенно улучшается. Хирургическое лечение переломов постепенно становится доминирующим, и существует тенденция к постепенному расширению показаний к операции. Одностороннее стремление к анатомической репозиции и прочной внутренней фиксации, мануальное ортопедическое лечение известно как «меньше боли, быстрее восстановление и меньше денег», что не только приносит физическое восстановление широким слоям населения, но и достигает многих целей современного медицинского лечения, ориентированного на людей. Чжан Баофэн, отделение ортопедии, Цзинаньская больница традиционной китайской медицины Уникальный метод лечения ручным вправлением костей хорошо принят людьми благодаря своей эффективности. После изучения сочетания китайской и западной медицины предшественники пришли к выводу о четырех принципах лечения переломов, а именно: сочетание фиксации и активности (динамическое и статическое сочетание); равное значение кости и мягких тканей (сухожилия и кости вместе); сочетание местного и системного лечения (как внутренняя, так и внешняя фиксация); тесное сотрудничество между медицинскими мерами и субъективной инициативой пациента (сотрудничество врача и пациента). Современные практикующие врачи имеют уникальное преимущество в освоении ортопедических манипуляций. С одной стороны, они стремятся изучить и унаследовать технику вправления переломов средствами китайской медицины, а с другой стороны, овладевают анатомическими знаниями о человеческом теле в современной медицине и нормальных взаимоотношениях между костью и костью, костью и окружающими мягкими тканями. Он способен понимать анатомический атлас человеческого тела при выполнении мануальной остеопатии. Как сказано в «Золотом руководстве по медицине»: «Поэтому нужно знать тело и его части, чтобы, когда доказательства будут в руках, машина касалась снаружи, а умение рождалось внутри, рука следовала за сердцем, а метод выходил из руки.» Лечение переломов с помощью ручной репозиции, фиксации малой шиной, внутренней травяной медицины и наружной мази, как фиксации кости и мягких тканей, репозиции и функциональных упражнений, защищает местные мягкие ткани и роль организма в заживлении перелома. Результат — меньше оборудования, быстрее заживление, лучше функционирование, меньше осложнений и меньше затрат. Высокая стоимость операции ложится тяжелым финансовым бременем на семью пациента и общество. Низкая стоимость является основным преимуществом ортопедических манипуляций. Например, в той же третичной больнице стоимость ортопедической манипуляции при переломе нижней конечности составляет всего 150 долларов. С другой стороны, хирургическая ортопедия стоит 1 000 юаней за операцию, 300 юаней за анестезию и 200 юаней за перевязки. Интраоперационный электронож, электродрель, использование автоматического жгута, наблюдение, кислород и интраоперационные медикаменты стоят около 500 юаней. Материал для внутренней фиксации стоил около 3000 юаней, послеоперационное профилактическое применение антибиотиков. Даже после ортопедической манипуляции пациент был госпитализирован для надлежащего ухода и своевременного вправления места перелома. Разница между стоимостью хирургического ортопедического лечения и стоимостью мануального ортопедического лечения составляет около 8 000 юаней. Удивляет то, что пациенты и их семьи благодарны врачам за операцию, а некоторые даже угощают их подарками. После ручного ортопедического лечения, когда пациент узнает, что он должен заплатить 150 юаней за лечение, он скажет с широкими глазами и преувеличенно: есть люди ах, немного пошевелиться и взять больше 100 юаней, что это за больница, что вы за врач! Они даже не подозревают, сколько практического опыта и знаний включает в себя эта простая техника и сколько медицинских расходов экономится для пациента! Доказано, что помимо высокой стоимости хирургического лечения переломов, существует множество осложнений, которые могут серьезно повлиять на заживление перелома и восстановление функций. Хирургическое вмешательство может повредить внешнюю оболочку кости и окружающие мягкие ткани, что влияет на местное кровоснабжение и заживление перелома. Мы все знаем поговорку: чтобы сломать кость, нужно 100 дней. Но если мы посмотрим на заживление переломов у пациентов, перенесших операцию, то увидим, что для заживления требуется гораздо больше времени, чем сто дней. Почему? Оказывается, заживление перелома зависит от регенерации тканей перелома, а сила регенерации тканей перелома связана с силой местного кровоснабжения. При переломе окружающие мягкие ткани повреждаются в той или иной степени. При ортопедическом лечении перелома в нем сохраняется первоначальное посттравматическое кровоснабжение. Если во время операции разрушается трофобластическая артерия, то кровоснабжение перелома повреждается более интенсивно, и возникает масштабный ишемический некроз. Время заживления перелома затягивается, и даже происходит несращение перелома. Современные металлические внутренние фиксаторы, хотя и являются биосовместимыми с организмом, все же могут быть реактивными. Физические свойства внутренней фиксации нарушаются, что может привести к изгибу и разрушению внутренней фиксации, повторному смещению перелома, незаживлению и т.д. Развитие внутренней фиксации неотделимо от развития естественных наук и промышленности. Внутренняя фиксация началась задолго до прошлого века. Однако из-за плохой совместимости используемых в настоящее время материалов с тканями человека. Недостаточная механическая прочность, отсутствие совершенной конструкции и обработки, а также понятие асептической техники и несовершенное оснащение хирургических инструментов препятствовали его применению. В последние годы, благодаря развитию металлургии, прочность и гистосовместимость внутренних фиксаторов значительно улучшились. Однако, благодаря большому количеству клинических наблюдений, у пациентов по-прежнему наблюдается значительная доля реакций отторжения на внутренние фиксаторы. У пациентов наблюдается необъяснимая послеоперационная гипертермия, повышенная периостальная реакция в месте перелома и следы от ногтей. Местная пигментация кожи. Наблюдается даже локальный разрыв и асептическое выделение. Внутренняя фиксация должна быть удалена на ранней стадии, если внутренняя фиксация не удалась. Жесткая внутренняя фиксация вызовет маскировку напряжения и тяжелый остеопороз всей кости, что может привести к повторному перелому. Привлекают внимание проблемы ишемии кости, резорбции кости и замедленной пластичности костных рубцов из-за защиты от стресса и концентрации напряжения, вызванных жесткой внутренней фиксацией, особенно жесткой и толстой внутренней фиксацией. Было установлено, что жесткая пластина внутренней фиксации приводит к тому, что нормальная физиологическая нагрузка проходит через саму пластину, а не через конец перелома, создавая «обход», который защищает конец перелома от нормальной нагрузки и вызывает атрофию и расшатывание кости. После заживления перелома внутренняя фиксация снимается, и первоначальный перелом восстанавливает свою нормальную нагрузку, если его не защитить, то в течение шести месяцев пораженная конечность, особенно нижняя, может снова переломиться под действием скручивающих сил или больших внешних сил. Эти переломы плохо заживают, и в большинстве случаев требуется костная пластика. Это оказывает серьезное физическое, психологическое и финансовое воздействие на пациента и часто встречается в клинической практике. После хирургической внутренней фиксации большинство переломов требуют длительной внешней фиксации, которая по-прежнему затрудняет движение сустава, вызывает образование суставных спаек и влияет на функцию сустава. Первоначально одним из преимуществ хирургического разреза и внутренней фиксации перед манипуляцией было то, что после разреза и внутренней фиксации сустав можно было двигать в ранние сроки и предотвратить образование спаек. Однако это не так. В зависимости от возраста пациента, степени кооперации, места перелома, степени комминуции перелома, прочности материала внутренней фиксации и технической операции, большинству пациентов после внутренней фиксации приходится использовать длительную внешнюю фиксацию до появления большого количества костных струпьев. Это неизбежно приводит к образованию спаек в соседних суставах и влияет на подвижность суставов. Другими словами, в большинстве случаев это преимущество не реализуется. Хирургический разрез и внутренняя фиксация могут инфицироваться, что приводит к хроническому остеомиелиту, который может затянуться и, в тяжелых случаях, привести к ампутации. Асептическая техника важна при любой операции и особенно важна в ортопедической хирургии. Ортопедическая хирургия часто включает в себя имплантацию различных инородных тел, гистосовместимых с человеческим организмом, таких как искусственные суставы, костный цемент, искусственная кость и различные внутренние фиксаторы. Эти инородные тела могут быть совместимы с тканями человека в асептических условиях. Как только возникает инфекция, они становятся несовместимыми с тканями человека. Если инфекцию не удалить, ее трудно вылечить. Если их удалить, они приведут к деформации конечностей. Тяжелые инфекции могут привести к остеомиелиту. Как мы все знаем, стерильность относительна, а бесплодие абсолютно. Даже если операционная изолирована на всех уровнях, оснащена современным стерилизационным оборудованием и оборудованием для ламинарного потока воздуха, хирург моет руки перед операцией, надевает стерильный халат, а место операции строго стерилизуется. До сих пор нет гарантии, что инфекции удастся избежать. Ведущий мировой ортопедический журнал Campbell’s Orthopaedics в 1979 году сообщил, что частота инфицирования и незаживления при фиксации пластин составляет 8% и 14% соответственно, а в 1984 году Джонсон, Джонстон и Паркер сообщили о частоте инфицирования и незаживления при инцизионной интрамедуллярной фиксации гвоздей в 13% и 22% соответственно. Острый остеомиелит характеризуется локальным покраснением, отеком и болью в пораженной конечности при значительных признаках системной токсичности. Неправильное или несвоевременное лечение может привести к хроническому остеомиелиту. Корка снаружи мертвой кости часто разъедается гноем, образуя свищ, из которого часто вытекают гнойные выделения. Из-за отсутствия кровоснабжения трудно достичь противомикробных способностей организма и лекарств, и бактерии часто остаются. Кость часто гиперпластична и склеротична, происходят патологические переломы; наблюдается плотное рубцевание окружающих мягких тканей. Кожа вблизи синусового канала долгое время раздражается воспалительными выделениями и со временем может стать раковой. Процент успеха ревизии переломов с использованием комбинации китайской и западной медицины высок, поэтому показания к открытому вправлению переломов в настоящее время все более сужаются. Было высказано предположение, что причина плохого результата некоторых процедур внутренней фиксации в Китае заключается в том, что некоторые больницы недостаточно современны в плане хирургических инструментов, материалов для внутренней фиксации и оборудования операционной. Это причина или нет? Здесь я привожу цитату из книги «Ортопедическая хирургия», чтобы ответить на этот вопрос. Профессор Чжу Тунбо был приглашен посетить всемирно известную травматологическую больницу Laurens-Belle в Вене, Австрия. После довольно длительного периода углубленного наблюдения и неоднократных размышлений он обнаружил, что это не так. Травматологические больницы в Австрии находятся в ведении страховых компаний. Каждая больница обязана регулярно представлять в компанию бюллетень. Это отражает эффективность лечения, продолжительность лечения (включая время восстановления) и стоимость медицинской помощи при различных травмах. Предыдущий руководитель, Лоренц Бёлер, предпочитал лечить переломы с помощью закрытой редукционной внешней фиксации и был известен своими отличными результатами; сменивший его Йорг Бёлер был приверженцем неразрезной редукционной внутренней фиксации. Длительность лечения, осложнения, плохие результаты и значительное увеличение расходов привели к убыткам для страховых компаний и вызвали недовольство со всех сторон. В одной и той же больнице, с абсолютно одинаковым уровнем медицинского оборудования и персонала, только с разными методами лечения, контраст был настолько очевиден. Это свидетельствует о том, что суть проблемы заключается в правильном выборе метода лечения. На протяжении многих лет профессор Чжу Тунбо наблюдал множество хирургических сцен в различных престижных современных больницах на Западе. Во многих случаях он обнаружил, что в дополнение к первоначальной травме пациенту пришлось перенести большой ущерб в результате операции. В некоторых случаях даже происходили несчастные случаи. Несмотря на высокий уровень современности во всех аспектах, это было бесполезно. Сочетание китайской и западной медицины в Китае, помимо эффективности и низкой стоимости, также обеспечивает безопасность. В нашем отделении используется сочетание китайской и западной медицины, где манипуляция является основной, а хирургия — вспомогательной, что не только облегчает боль для большинства пациентов, но и значительно экономит медицинские расходы. Этот минимально инвазивный метод лечения, безусловно, будет принят и уважаем большинством пациентов.