I. Определение шейного спондилеза
Шейный спондилез — это синдром, состоящий из ряда клинических симптомов, вызванных дегенеративным перерождением шейного диска и остеофитами шейного отдела позвоночника. Шейный спондилез можно разделить на шейный, нервного корешка, спинного мозга, позвоночной артерии, симпатический и другие типы. Шейный спондилез часто проявляется клинически в виде боли в шее, плечевом суставе, верхней части спины лопатки и передней части грудного отдела, онемения руки и кисти, атрофии мышц и даже тетраплегии. Он может возникнуть в любом возрасте, при этом чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста, старше 40 лет. Шейный спондилез характеризуется высокой распространенностью, длительным сроком лечения и высоким риском рецидива после лечения.
II. Причины и механизмы развития шейного спондилеза
Шейный спондилез в основном вызван дегенеративными изменениями в шейных межпозвоночных дисках, шейном отделе позвоночника и его вспомогательных структурах.
Причины 1. Межпозвоночные диски
Дегенеративные изменения в шейных межпозвоночных дисках обычно начинаются после 30 лет. Пульпозное ядро обезвоживается и истончается, межпозвоночное пространство сужается, фиброзное кольцо и окружающие связки становятся вялыми, стабильность шейного отдела позвоночника снижается, что делает его более восприимчивым к дальнейшим нагрузкам и дегенеративным изменениям. Дегенерация фиброзного кольца и сужение межпозвоночного пространства облегчают выпячивание диска в заднем и боковом направлении. Шейный отдел 4 и 5, шейный отдел 5 и 6 обладают наибольшей подвижностью межпозвоночных дисков и наибольшей концентрацией нагрузки, что делает их наиболее уязвимыми для травм.
Причина 2, тело позвонка и его вспомогательные структуры
Когда нестабильность шейного отдела вызвана истончением диска, окружающие связки часто напрягаются из-за аномальных нагрузок, вызывая повреждение мест их крепления и приводя к образованию остеофитов. Сужение межпозвоночного пространства также увеличивает нагрузку на задние и крючковидные суставы, вызывая их повреждение и гиперплазию. Сегментами, подверженными гиперплазии, являются шейка 5, шейка 6, шейка 4 и шейка 7 в таком порядке.
Причина 3: Грыжи дисков, гиперплазия заднего края тела позвонка и гипертрофия ligamentum flavum могут вызвать спинальный стеноз, приводящий к спондилезу шейного отдела позвоночника. Пролиферация крючковидного позвоночного сустава и заднего сустава и выпячивание диска в боковую заднюю сторону могут сдавливать или стимулировать нервный корешок, позвоночную артерию и симпатический нерв, вызывая соответствующие симптомы.
Причина 4, сосудистые факторы и химические факторы
Патогенез шейного спондилеза, как и грыжи поясничного диска, нельзя объяснить только механическими факторами компрессии, но также сосудистыми и химическими факторами, действующими, таким образом, вызывая отек и воспаление, которые провоцируют или усугубляют неврологические симптомы.
III. Лечение шейного спондилеза
(a) Вытяжное лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
1. Показания к применению Шейное вытяжение часто используется как метод первого выбора лечения при неврогенном, шейном и симпатическом спондилезе шейного отдела позвоночника. Однако при шейном спондилезе с более явной компрессией спинного мозга и при наличии явной нестабильности шейного сегмента не следует применять позвоночный тип спондилеза.
2. Метод цервикального вытяжения Как правило, для цервикального вытяжения используется пояс для вытяжения шейных подушек.
(1) осанка: положение может быть принято сидя или лежа, для удобства, более стабильное положение сидя, так что шея от продольной оси туловища вперед около 10 ° — 3O °, избегать чрезмерного растяжения. Пациента просят полностью расслабить мышцы шеи, плеч и всего туловища. Положение для вытяжения должно быть удобным для пациента и должно корректироваться по мере необходимости, если возникает дискомфорт. У пациентов с типом позвоночной артерии угол переднего наклона должен быть небольшим, а у пациентов с шейным спондилезом типа спинного мозга поза должна быть почти вертикальной, избегая вытяжения вперед.
(2) Вес и продолжительность тракции: обычно используемый вес тракции сильно варьируется, от 1/10 до 1/5 веса собственного тела пациента, большинство использует 6-7 кг, начиная с меньшего веса для облегчения адаптации пациента. В конце каждой тракции у пациента должно быть отчетливое ощущение растяжения шеи, но без особого дискомфорта. Продолжительность каждой тракции обычно составляет 20-30 минут. Можно использовать различные комбинации тягового веса и продолжительности, обычно продолжительность короче, когда тяговый вес выше, и дольше, когда тяговый вес ниже.
(3) Частота и продолжительность тракции: обычно 1-2 раза в день, но также и 3 раза в день. 10-20 дней — это курс лечения, который можно продолжать несколько курсов до полного устранения симптомов.
(4) Если вытяжение в положении сидя неэффективно, или если у пациента тяжелые симптомы, или он слишком слаб, чтобы сидеть, можно использовать вытяжение в положении лежа. После 2 часов непрерывного вытяжения отдохните в течение 15 минут, а затем снова вытяните, общее время вытяжения может составлять 10-14 часов в день.
(5) Прерывистое вытяжение можно проводить с помощью электрических тяговых устройств, которые считаются полезными для расслабления мышц и улучшения местного кровообращения. Обычно это делается путем вытяжения в течение 2 минут, расслабления или уменьшения тягового усилия в течение 1 минуты, и так повторяется в течение получаса.
(ii) Шейный спондилез tui na
Китайская медицина считает, что шейный спондилез вызван длительной нагрузкой на шею, потерей гармонии между ци и кровью, а также внешним ветром и холодом, блокирующими меридианы.
При спондилезе шейного отдела позвоночника традиционно не рекомендуется использовать массажную терапию, поскольку она может усугубить повреждение спинного мозга, однако в Китае имеются сообщения о безопасной и эффективной тракционной и массажной терапии.
(iii) Физиотерапия при спондилезе шейного отдела позвоночника
Физиотерапия может улучшить местное кровообращение, расслабить спазмированные мышцы и облегчить симптомы. Может использоваться высокочастотная (микроволновая, ультракоротковолновая), низко- и среднечастотная электротерапия (например, TENS, прерывистая электротерапия, компьютеризированная среднечастотная), ультразвук, магнитотерапия и т.д.
(IV) Упражнительная терапия при шейном спондилезе
1.Роль лечебной физкультуры
Лечебная физкультура при спондилезе шейного отдела заключается в выполнении упражнений лечебной гимнастики. Цель и роль лечебной гимнастики при спондилезе шейного отдела в основном двоякая.
(1) Благодаря расслабляющим движениям шеи во всех направлениях активизируется кровообращение в области шейного отдела позвоночника, устраняются синяки и отеки, одновременно растягиваются связки шеи и расслабляются спазмированные мышцы, тем самым уменьшая симптомы;
(2) Укрепление мышц шеи, повышение их способности переносить усталость и улучшение стабильности шейного отдела позвоночника, тем самым закрепляя эффект лечения и предотвращая повторные приступы.
2. Показания и противопоказания
Когда симптомы всех видов шейного спондилеза в основном сняты или находятся в хроническом состоянии, можно приступать к лечебной гимнастике для дальнейшего устранения симптомов и закрепления терапевтического эффекта. Во время острых приступов не рекомендуется местный покой и усиленная стимуляция физической активности. Упражнения противопоказаны при значительном или прогрессирующем сдавливании спинного мозга, особенно шейного отдела назад. При спондилезе шейного отдела позвоночной артерии рекомендуются мягкие и медленные вращательные движения шеи, амплитуда которых должна контролироваться соответствующим образом.
(v) Терапия блокады нервов при спондилезе шейного отдела позвоночника
Наиболее часто используемыми методами блокады нервов являются межпозвонковая фораминальная блокада и шейная эпидуральная блокада. Соответствующая блокада межпозвонкового отверстия плюс болевая точка мягких тканей при шейной радикулопатии является высокоэффективной, простой, безопасной и может проводиться в амбулаторных условиях. Шейные эпидуральные блокады могут выполняться с помощью одноразового или постоянного катетера с непрерывным введением в эпидуральную полость. Большинство используемых препаратов представляют собой смешанные растворы, и трудно выбрать наилучшую формулу, поскольку в разных домах составы немного отличаются. Однако основными препаратами в смеси признаны местные анестетики и витамин B12, разница заключается в типе и концентрации местного анестетика. В острой фазе в первый курс к смеси можно добавить гормональные препараты (флуметазон или преднизолон). Продолжительность обезболивания постепенно увеличивается с количеством процедур, и обычно для получения удовлетворительных результатов требуется в среднем 4 процедуры.
(vi) Хирургическое лечение
Операция необходима при шейном спондилезе, когда вышеперечисленные консервативные методы лечения не дают значительного эффекта, или когда имеется значительная компрессия спинного мозга с характерными симптомами со стороны конечностей. Хирургические методы включают переднюю хирургию, заднюю хирургию и комбинированную переднюю и заднюю хирургию.