Разбор случая: женщина 38 лет, гепатит В «малый тройной Ян» с детства, тест отрицательный в 20 лет. Ее отец умер от рака печени, в семье матери все носители гепатита В, а двоюродный дедушка — единственный носитель гепатита В. Она была инфицирована гепатитом Е в 2008 году. Я заразилась гепатитом Е в 2008 г., показатели печени были более 2000 копий/мл, билирубин — более 180 мкмоль/л. Я была госпитализирована и выписана. После полугодового приема препаратов традиционной китайской медицины УЗИ показало, что селезенка увеличена на 4,2 см; расширенная компьютерная томография в провинциальной больнице показала, что селезенка немного увеличена, вена в нижней части пищевода немного утолщена, а печень не имеет явных отклонений. Вирус отрицательный, принимал таблетки мягкой печени черепашьего панциря в течение 3 лет, в которые также принимал много препаратов для защиты печени, при контрольном УЗИ морфологии печени явных отклонений не увидел, оболочка печени по-прежнему гладкая, эхогенность паренхимы неоднородная, спленомегалия 4,5 см.HBV DNA: 2011 год 2,94E+02 копий/мл; 2012 год 6,38E+02 копий/мл; 2014 год 1,83E+02 МЕ/мл. IU/ml. 2014 г. значение жесткости фиброскопии печени 4,3KPA, анализ крови на функцию печени в норме, могу ли я спросить у Луо Лао у меня цирроз? Есть ли противовирусное лечение, как лечить? «Минор трипл ян», функция печени в норме, каждый раз тест на вирус низкого уровня положительный, если только так, недостаточно для диагностики гепатита. Однако в 38 лет у меня есть спленомегалия и легкая портальная гипертензия, а у моего отца рак печени, поэтому я считаю, что противовирусное лечение необходимо! Выбор пал на пароксетин, он может предотвратить рак, но частота рецидивов очень высока, дорого стоит; использую тенофовир, за 5 лет болезнь отменяется примерно на 70%, дороже; энтекавир тоже можно использовать, болезнь отменяется медленнее. [Анализ заболевания] Не нуждаются ли в противовирусной терапии люди с низким уровнем вируса и нормальными трансаминазами? В большинстве случаев да, но есть исключения, и, возможно, эти исключения чаще нуждаются в противовирусной терапии. Итак, что же это за люди? «Незначительный» гепатит, импортные реактивы на вирус 5 раз копий/мл (отечественные реактивы на 4 раза, но иногда неточно) — это красная линия, а «незначительный» гепатит можно диагностировать хотя бы по 1 из следующих весовых факторов: Возраст 40 лет. Тромбоциты <100X109/л по нескольким тестам, слегка увеличенная селезенка, рак печени у близкого родственника и, возможно, другие. Для постановки диагноза "тройной положительный" гепатит необходимо, чтобы АЛТ в течение 3 месяцев превышала нормальное значение в 2 раза. Почему при "малом тройном положительном" гепатите возможно нормальное значение АЛТ? На ранней стадии "тройной положительной" инфекции существует иммунная толерантность, и в период иммунной толерантности заболевание не развивается или протекает в слишком легкой форме, и противовирусная терапия неэффективна. При "малой тройной положительной" инфекции иммунная толерантность давно исчезла, а инфекция представляет собой мутировавший вирус с низкой вирулентностью, и трансаминазы не обязательно повышаются, поэтому уровень вирусной репликации важнее, чем трансаминазы. Однако "нормальная аминотрансфераза" не имеет количественно измеряемого маркера, поэтому во избежание ошибочного диагноза необходимо добавить весовой коэффициент. Какова взаимосвязь между возрастом и противовирусной терапией? Диагноз гепатита "тройной III" может быть поставлен у людей старше 40 лет при обнаружении вируса импортным реагентом на "тройной III" в 5 раз больше копий/мл. Почему? Почти все наши люди заражаются вирусом гепатита В в младенчестве, 40-летние люди инфицированы более 30 лет, хотя и являются хроническими носителями, но каждый год всегда есть какое-то повреждение (поэтому медицинский термин называется "хроническое бессимптомное носительство", а не "хроническое носительство здоровья"). Хотя повреждения очень слабые, в течение десятилетий обычно наблюдается небольшое воспаление и фиброз, поэтому это является весомым фактором для получения дополнительных баллов. В случае "тройного положительного" носительства до подросткового возраста они обладают иммунной толерантностью, при этом поражение печени незначительно или вообще отсутствует. По мере взросления их иммунная толерантность постепенно снижается, и если в возрасте 60 лет они все еще остаются "трехположительными", то вирус, конечно, не слишком низкий, даже если их АЛТ в норме, и они подходят для противовирусной терапии. Какова связь между раком печени у членов семьи и противовирусной терапией? Для "малого тройного положительного" импортные реактивы показывают, что количество вируса составляет 5 копий/мл, что является красной чертой. Близкий родственник с раком печени также является 1 весомым фактором. Какие больные циррозом нуждаются в противовирусной терапии? Больные циррозом, у которых выявлен положительный результат на вирус, называются "активными цирротиками", то есть поражения все еще активны и могут продолжать усугубляться, а клетки печени таких пациентов особенно уязвимы для вирусной защиты. Независимо от уровня вируса, пока он положителен, показано противовирусное лечение. Эффективность антифибротических препаратов пока не определена, и чем больше печень за 3 года лечения, тем тяжелее она становится. Однозначно эффективны в отношении фиброза печени только противовирусные препараты, и только при длительном применении нуклеозидных аналогов первого ряда (энтекавир или тенофовир) возможно его постепенное смягчение.