Повышение бикарбоната часто наблюдается при метаболическом алкалозе, который клинически встречается при двух состояниях: гипохлоротическом алкалозе вследствие электролитных нарушений и компенсаторных изменениях в организме вследствие хронического респираторного ацидоза. В первом случае требуется агрессивная замена электролитов. Бикарбонат естественным образом снижается после коррекции электролитных нарушений, и если это сопровождается значительным повышением рН, требуется добавление аргинина под тщательным наблюдением врача. Во втором случае требуется лечение первичной причины, например, острого обострения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 типа и респираторным ацидозом, и агрессивная антиинфекционная, хриповая и неинвазивная респираторная терапия постепенно скорректирует респираторный ацидоз, а бикарбонат будет медленно снижаться по мере улучшения состояния больного. Важно отметить, что бикарбонат снижается медленнее, чем дыхательный ацидоз, часто в течение нескольких дней, и что добавка аргинина противопоказана при дыхательном ацидозе с повышенным бикарбонатом.