Церебральный паралич является наиболее распространенной причиной двигательной дисфункции у детей после купирования полиомиелита, и он ложится тяжелым бременем на семьи и общество. За последние 20 лет, благодаря развитию перинатальной медицины и совершенствованию методов интенсивной терапии и лечения новорожденных, уровень смертности среди новорожденных значительно снизился, но заболеваемость церебральным параличом не уменьшилась, а наоборот, имеет тенденцию к росту, и уровень заболеваемости, по имеющимся данным, составляет около 0,18%-0,4% в Китае. С развитием медицины и цивилизации понимание человеком причинного механизма и клинических проявлений церебрального паралича постоянно развивается и совершенствуется. Однако удовлетворительного лечения церебрального паралича не существует, и по мере роста больного ребенка могут возникать различные виды и степени вторичных повреждений. В этой статье дается введение в диагностику, оценку и лечение церебрального паралича. 1. Диагностика Первый случай церебрального паралича был зарегистрирован британским хирургом-ортопедом Литтлом в 1862 году, когда было предложено лишь описательное понятие «спастический паралич». В 1988 году определение церебрального паралича в Китае было дано как непрогрессирующее повреждение головного мозга, вызванное различными причинами в период до рождения и в течение одного месяца после рождения, проявляющееся в основном в виде центрального двигательного дефицита и постуральных аномалий. Это расстройство движения и постуральная аномалия, которая возникает в младенчестве и иногда сочетается с умственной отсталостью, эпилепсией, нарушениями восприятия и другими аномалиями, за исключением центральных двигательных расстройств вследствие прогрессирующих заболеваний и временной задержки моторного развития у нормальных детей. Церебральный паралич определяется в майском номере «Китайского журнала физической медицины и реабилитации» за 2007 год как синдром, вызванный непрогрессирующим повреждением мозга и дефектами развития от зачатия до младенчества, в основном в виде нарушений движения и постуральных аномалий. В 2007 году Розенбаум сообщил об определении церебрального паралича, которое обсуждалось Исполнительным комитетом Международного семинара по определению и классификации церебрального паралича: Церебральный паралич описывает группу развивающихся постоянных двигательных и постуральных нарушений, которые возникают в развивающемся мозге плода или младенца в результате непрогрессирующих дисфункций, приводящих к ограничению движений. Это расстройство часто сопровождается сенсорными нарушениями, нарушениями понимания, когнитивными, коммуникативными и поведенческими расстройствами и может быть связано с эпилепсией и вторичными трудностями со скелетными мышцами. Диагноз церебрального паралича ставится на основании истории болезни и физического обследования. КТ, МРТ, ЭЭГ, ТКД и другие нейровизуализационные и электрофизиологические исследования не могут служить основанием для постановки диагноза, но могут помочь понять причину и определить состояние. Диагноз церебрального паралича требует, чтобы: (1) поражение, вызывающее нарушение движений, находилось в головном мозге; «мозг» — это общий термин для ствола мозга, диэнцефалона, теленцефалона, мозжечка и их нейронных связей; (2) причинный фактор церебрального паралича и его последующей (2) Причинный фактор ДЦП и последующий аномальный процесс развития или патологического повреждения мозга возникают на очень ранней стадии жизни, симптомы проявляются в младенчестве; (3) При ДЦП преобладают двигательные нарушения, но клинический фенотип нарушения может быть различным, например, миоклонус, миотония, атаксия, нарушения равновесия, случайные двигательные нарушения и т.д.; однако при многих сопутствующих заболеваниях, таких как эпилепсия, умственные нарушения, сенсорные нарушения, когнитивные нарушения, языковые нарушения, поведенческие нарушения и др. Ранние аномалии развития и повреждения мозга являются «статичными», то есть они не ухудшаются в дальнейшем, и расстройство станет «Клинические проявления не статичны, и по мере роста ребенка они могут привести к контрактурам сухожилий, деформации костей и суставов и дальнейшим нарушениям, таким как боль, из-за дисбаланса силы между группами мышц, несоответствия роста спастических групп мышц и роста скелета, а также плохого биомеханического выравнивания. Также могут возникнуть дополнительные нарушения, такие как боль. Реабилитационная оценка является важной частью реабилитации детей с церебральным параличом. Реабилитационная оценка — это не только суждение о функциональном состоянии и потенциальных способностях ребенка, но и процесс сбора, количественной оценки, анализа и сравнения всех аспектов функционального состояния ребенка с нормальными стандартами. Если есть возможность, команда по оценке реабилитации должна состоять из детского невролога, врача-реабилитолога, физиотерапевта, эрготерапевта, ортопеда, логопеда, хирурга-ортопеда или микрохирурга, педиатра по развитию, офтальмолога, ЛОР-врача, психолога, реабилитационной медсестры и специального педагога, чтобы Программа реабилитации может быть лучше разработана с помощью комплексной оценки. Методы реабилитации, используемые в реабилитации ДЦП, включают нейрофизиологическую терапию (например, методы Бобата, Войта и Руда), метод Уэды, обучение под руководством (метод Пето), терапию обучения двигательным действиям, традиционную двигательную терапию (например, методы тренировки мышечного контроля, методы увеличения силы мышц, методы растягивания мышц, методы растягивания суставов). (например, техники тренировки мышечного контроля, техники укрепления мышц, техники растяжки мышц, техники подвижности суставов, тренировки баланса движений и т.д.), терапия движения, вызванного ограничениями (CIMT), трудотерапия, физиотерапевтические методы (например, нервно-мышечная электростимуляция, миоэлектрическая терапия с биологической обратной связью, гипербарическая кислородная терапия, гидротерапия, светотерапия, ультракоротковолновая терапия), традиционная китайская реабилитационная терапия (например, акупунктура, массаж Туй На, закапывание нитей, инъекции в акупунктурные точки и китайская травяная медицина), методы реабилитационной техники, сочетающие инженерные технологии с реабилитационной медициной, а также логопедия при сопутствующих нарушениях речи, когнитивный тренинг при умственной отсталости, поведенческая терапия при нарушениях поведения, терапия верховой ездой, музыкально-рекреационная терапия и противоэпилептическое лечение. В реабилитации двигательных нарушений техника Бобат, как классическая нейроразвивающая терапия, является наиболее часто используемым лечением и техникой, а управляемое обучение, созданное Пето, состоит из проводника (дирижера), который дает ребенку с церебральным параличом различные необходимые реабилитационные процедуры и обучение в той же жилой среде посредством группового обучения, чтобы ребенок мог развивать двигательные функции, деятельность повседневной жизни, сенсорно-когнитивные способности, способность к обучению и так далее. В настоящее время этот метод используется Федерацией инвалидов, гражданскими службами и специальными школами. Терапия моторного обучения теоретически основана на нейрофизиологии, биомеханике, поведенческой науке и когнитивной психологии, и ориентирована на домашнее или функциональное обучение, подчеркивая важность субъективного участия и познания пострадавшего ребенка, через обучение нормальным двигательным паттернам и постоянное повторение тренировок для установления и восстановления двигательной функции, и в настоящее время используется для коррекции аномальной походки и обучения нормальным двигательным ощущениям и паттернам. Принудительное применение двигательной терапии в основном используется для улучшения двигательной функции верхней конечности у детей с гемиплегией путем ограничения использования здоровой верхней конечности в жилой среде и принудительного многократного использования пораженной верхней конечности [7]. Что касается плиометрических тренировок, то традиционно считается, что они увеличивают степень спастичности и суставной реакции у детей с ДЦП и не способствуют формированию нормальных паттернов движения, поэтому плиометрические укрепляющие тренировки не рекомендуются для детей с ДЦП. Недавние исследования показали, что плиометрические тренировки увеличивают мышечную силу и двигательный контроль и не увеличивают степень спастичности мышечных групп ребенка [8]. Целью трудотерапии является улучшение двигательной функции верхних конечностей ребенка, координации, самостоятельности и адаптивности, что важно для улучшения качества жизни ребенка и его способности получать образование. Традиционные китайские методы реабилитации, такие как иглоукалывание, туй-на, закапывание нитей, инъекции в акупунктурные точки и китайская травяная медицина, широко используются в Китае и все они имеют различную степень эффективности. Физиотерапевтические методы с использованием физических факторов, таких как электричество, тепло, магнетизм, инфракрасный свет, ультразвук и гидродинамика, также более эффективны в лечении двигательных расстройств. Например, нервно-мышечная электростимуляция может быть использована для улучшения мышечной силы, снятия спастичности конечностей и улучшения двигательной функции у детей с церебральным параличом [9]. По мере того, как физиотерапия применяет все более актуальные методы для реабилитации церебрального паралича, можно ожидать появления новых реабилитационных методов лечения церебрального паралича. Баклофеновые пероральные и интратекальные блокады в настоящее время используются реже из-за их побочных эффектов, электронные шприцевые насосы для баклофена пока не получили широкого распространения из-за их высокой стоимости, а феноловые и этаноловые блокады используются редко из-за стойкого сенсорного дефицита, который они вызывают. С тех пор как Коман впервые сообщил об использовании локальных внутримышечных инъекций ботулотоксина типа А (BTX-A) для уменьшения спастичности у детей с церебральным параличом, внутримышечные инъекции BTX-A широко используются для лечения спастичности конечностей у детей с церебральным параличом [10-13]. В последние годы все более важную роль в реабилитации детей с церебральным параличом играют методы реабилитационной техники, среди которых наиболее широко используются различные ортопедические устройства. Наиболее широко используемыми ортезами являются голеностопный ортез (AFO), система коррекции осанки при сидении и ортез абдукции бедра [14-15]. Кроме того, устройства функциональной электростимуляции могут улучшить нарушения речи и трудности с глотанием у детей с церебральным параличом. Средства для повседневной жизни также в разной степени улучшают способность детей с церебральным параличом к жизни. С развитием электронно-компьютерных технологий искусственного интеллекта, микро- и нано-технологий и биоматериалов применение технологий реабилитационной инженерии для детей с церебральным параличом станет более перспективным. Основными хирургическими ортопедическими процедурами являются: ампутация мышц и сухожилий, удлинение сухожилий, смещение сухожилий и костные ортопедические операции, которые просты, повторяемы и оказывают значительное влияние на фиксированную деформацию конечностей у детей с церебральным параличом. Селективная задняя ризотомия (SPR) и редукция периферических нервов при спастическом церебральном параличе могут более полно снять спастичность конечностей, но долгосрочные эффекты еще предстоит оценить. Новые методы лечения и методики, такие как трансплантация нейрональных стволовых клеток, пересадка мозга, генная терапия и стереотаксическое вмешательство в мозг, исследуются и имеют многообещающее будущее. Эффективное долгосрочное управление реабилитацией детей с церебральным параличом является одним из основных элементов реабилитации церебрального паралича. Дети с церебральным параличом не только получают реабилитационное лечение в медицинских учреждениях, но также должны быть распространены на общество и семью, чтобы обеспечить непрерывность и долгосрочный характер реабилитационного лечения. В Китае реабилитация на базе общины все еще является новой темой, и все еще существует много проблем и трудностей в продвижении и популяризации реабилитации на базе общины и обеспечении ее устойчивости. Для четкого решения этих основных проблем необходимо создать научную и обоснованную систему и сеть управления реабилитацией ДЦП. Можно принять комбинированную модель реабилитации: стационарная больница-общинная больница-ассоциация инвалидов-семья-школа, с регулярным обучением персонала и родителей из общинных больниц, ассоциаций инвалидов и школ, а также создать систему направления и консультирования по вопросам церебрального паралича, чтобы дети с церебральным параличом могли одновременно проходить функциональную реабилитацию, Это позволит детям с церебральным параличом получать полный спектр услуг, включая функциональную реабилитацию, образование, медицинскую помощь и социальную компетентность, чтобы максимально увеличить комплексную реабилитацию детей с церебральным параличом и дать им возможность как можно скорее участвовать в нормальной социальной жизни.