Варикоцеле редко встречается у детей в возрасте до 10 лет; частота возникновения увеличивается с препубертатного возраста и составляет 14-20% у подростков, что сходно с таковым у взрослых. Они возникают преимущественно с левой стороны (78-93%); поражения с правой стороны нехарактерны и редко встречаются отдельно, но обычно сосуществуют с левосторонними.
Механизм увеличения заболеваемости у детей и подростков в период быстрого физического роста и повышенного кровоснабжения яичек неизвестен. Апоптоз половых клеток яичек вызывается повышением местной температуры, дефицитом андрогенов и накоплением токсичных веществ в крови.
У двадцати процентов детей наблюдаются более серьезные повреждения яичек, в то время как у 46 процентов детей аномалии яичек отсутствуют. Патологические особенности повреждения яичек схожи у детей и взрослых. Более 70% детей с варикоцеле 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек. Примерно у 20% детей с проблемами фертильности наблюдается прогрессирующее повреждение яичек.
По некоторым данным, после операции на семенных венах яичко может быстро «догнать», при этом у 76,4% (52,6-93,8%) наблюдается увеличение яичка. Причина этого также может быть связана с послеоперационным лимфоотеком яичка.
Качество спермы может улучшиться после операции.
Варикоцеле классифицируется на 3 степени.
Степень 1 Невидимые, только варикозные вены можно прощупать при маневре Вальсальвы).
Степень 2 Варикозные вены не видны и могут быть прощупаны без маневра Вальсальвы.
Степень 3 Варикозная вена видна непосредственно.
(Маневр Вальсальвы: глубокий вдох с последующей задержкой дыхания и сильным выдохом в течение 10-15 секунд, что повышает внутригрудное давление и значительно уменьшает венозный рефлюкс)
Диагноз
Обычно его обнаруживают во время обычного физического осмотра ребенка, его родителей или врача. Большинство детей бессимптомны и редко испытывают боль. В положении стоя может присутствовать расширенное варикозное венозное сплетение трапециевидной мышцы. Варикозная болезнь более выражена во время маневра Вальсальвы. Сравните размер яичек в двухстороннем порядке.
С помощью цветной допплеровской ультразвуковой флоуметрии можно определить рефлюкс крови в трапециевидном сплетении в положении стоя и лежа. Если нет никаких аномальных клинических проявлений, а УЗИ показывает только рефлюкс крови, считается, что это субклиническое варикоцеле. Объем яичек оценивается с помощью УЗИ или слепков для выявления наличия гипоплазии яичек, которая определяется как яичко, которое меньше на 2 мл или на 20% на пораженной стороне подростка. оценка 2.
У детей с опухолью Вильмса вторичное варикоцеле может возникнуть, когда эмбол опухоли попадает в почечную вену и нижнюю полую вену. Если у ребенка имеется только варикоцеле правой сперматической вены, следует регулярно обследовать почечные вены. 4 класс.
Для оценки степени повреждения яичек следует провести тест на стимуляцию лютеинизирующим гормоном (ЛРГ). Если уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона аномально высок, это свидетельствует о гистопатологическом повреждении яичка.
Лечение
Процедура перевязки внутренней семенной вены.
1. паховая или субпаховая микроскопическая техника, преимущество которой заключается в меньшем повреждении.
2. верхний паховый уровень (высокий), открытая или лапароскопическая процедура. Отличается меньшим количеством перевязок ветвящихся вен и более высокой степенью безопасности.
Применение оптического увеличения (микроскопического или лапароскопического) при проведении операции для облегчения идентификации внутренней семенной артерии в малом семенном канатике: всего 0,5 мм в диаметре у внутреннего кольца.
Цель — сохранить лимфатическую систему, чтобы остановить отек яичка и сирингомиелию, увеличить ответ яичка на стимуляцию ЛРГ и улучшить его функцию. оценка 2.
Частота рецидивов < 10%. Ретроградный или цис-сосудистый склероз Инфаркт внутренней семенной вены также поддается лечению и является более минимально инвазивным, без необходимости общей анестезии. Однако необходимо учитывать радиационную нагрузку; паралельный маршрут является более интенсивным. Аномалии в анатомии могут повлиять на процент успеха и увеличить риск послеоперационного рецидива. Рекомендуемые показания к хирургическому вмешательству у детей подросткового возраста. Ретроградный или параллельный склероз сосудов Инфаркт внутрижелудочковой семенной вены также поддается лечению и является более минимально инвазивным, без необходимости общей анестезии. Однако необходимо учитывать радиационную нагрузку; паралельный маршрут является более интенсивным. Аномалии в анатомии могут повлиять на процент успеха и увеличить риск послеоперационного рецидива. Рекомендуемыми показаниями к хирургическому вмешательству у детей подросткового возраста являются. 1. маленькие яички, связанные с варикоцеле. 2, сосуществование других поражений яичка, влияющих на фертильность. 3, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 4, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 5. Значительные симптомы. Вторичная двусторонняя дисплазия яичек или варикоцеле, существенно влияющие на физическое и психическое здоровье ребенка, потребуют рассмотрения вопроса об операции. Что касается других детей, дождитесь соответствующего возраста и при необходимости проведите исследование спермы, прежде чем определить дальнейшие действия. (4 класс). Современные данные не подтверждают необходимость раннего хирургического вмешательства. Выводы и рекомендации Варикоцеле чаще встречается в раннем подростковом возрасте, его частота составляет 14-20% у подростков. Из них 20% пострадавших детей сталкиваются с проблемами фертильности. Поражения классифицируются по 3 классам на основании результатов физикального обследования. Более 70% детей с варикозным расширением вен 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек; в позднем подростковом возрасте поражается и правое яичко. Показания к операции (2, B). Ретроградный или цис-сосудистый склероз Инфаркт внутренней семенной вены можно лечить одинаково хорошо, более малоинвазивно и без общей анестезии. Однако необходимо учитывать радиационную нагрузку; количество излучения выше при параллельном подходе. Аномалии в анатомии могут повлиять на процент успеха и увеличить риск послеоперационного рецидива. Рекомендуемыми показаниями к хирургическому вмешательству у детей подросткового возраста являются. 1. маленькие яички, связанные с варикоцеле. 2, сосуществование других поражений яичка, влияющих на фертильность. 3, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 4, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 5. Значительные симптомы. Вторичная двусторонняя дисплазия яичек или варикоцеле, существенно влияющие на физическое и психическое здоровье ребенка, потребуют рассмотрения вопроса об операции. Что касается других детей, дождитесь соответствующего возраста и при необходимости проведите исследование спермы, прежде чем определить дальнейшие действия. (4 класс). Современные данные не подтверждают необходимость раннего хирургического вмешательства. Выводы и рекомендации Варикоцеле чаще встречается в раннем подростковом возрасте, его частота составляет 14-20% у подростков. Из них 20% пострадавших детей сталкиваются с проблемами фертильности. Поражения классифицируются по 3 классам на основании результатов физикального обследования. Более 70% детей с варикозным расширением вен 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек; в позднем подростковом возрасте поражается и правое яичко. Показания к операции (2, B). 1. гипоплазия яичек вследствие варикоцеле. 2, сосуществование других патологий яичек, влияющих на фертильность. 3, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 4, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 5. Значительные симптомы. Рекомендуется проводить более деликатную процедуру с использованием микроскопического увеличения или лапароскопического увеличения. 1. B сохраняет лимфатический рефлюкс, чтобы остановить развитие сфингомиелии яичка и отека яичка. Варикоцеле, приводящее к дисплазии яичек. 2, сосуществование других патологий яичек, влияющих на фертильность. 3. ненормальная сперма (поздний подростковый возраст) 4. двустороннее пальпируемое варикоцеле. 5. Значительные симптомы. Рекомендуется проводить более деликатную процедуру с использованием микроскопического увеличения или лапароскопического увеличения. 1. сохранение лимфатического рефлюкса для остановки развития сирингомиелии яичка и отека яичка. Варикоцеле-ассоциированные маленькие яички. 2, сосуществование других поражений яичка, влияющих на фертильность. 3. двустороннее пальпируемое варикоцеле. 4. ненормальная сперма (поздний подростковый возраст). 5. Значительные симптомы. Вторичная двусторонняя дисплазия яичек или варикоцеле, существенно влияющие на физическое и психическое здоровье ребенка, потребуют рассмотрения вопроса об операции. Что касается других детей, дождитесь соответствующего возраста и при необходимости проведите исследование спермы, прежде чем определить дальнейшие действия. (4 класс). Современные данные не подтверждают необходимость раннего хирургического вмешательства. Выводы и рекомендации Варикоцеле чаще встречается в раннем подростковом возрасте, его частота составляет 14-20% у подростков. Из них 20% пострадавших детей сталкиваются с проблемами фертильности. Поражения классифицируются по 3 классам на основании результатов физикального обследования. Более 70% детей с варикозным расширением вен 2-3 степени имеют левостороннюю дисплазию яичек; в позднем подростковом возрасте поражается и правое яичко. Показания к операции (2, B). 1. гипоплазия яичек вследствие варикоцеле. 2, сосуществование других патологий яичек, влияющих на фертильность. 3, аномальная сперма (поздний подростковый возраст). 4, двустороннее пальпируемое варикоцеле. 5. Значительные симптомы. Рекомендуется проводить более деликатную процедуру с использованием микроскопического увеличения или лапароскопического увеличения. Сохранение лимфатического рефлюкса для прекращения сирингомиелии яичка и отека яичка