Плач у младенцев и маленьких детей является симптомом физиологических потребностей и дискомфорта. Причины плача сложны, делятся на физиологический и патологический плач и являются частой проблемой для педиатров. В частности, чрезмерный плач считается одним из наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются педиатры, с предполагаемой распространенностью от 4% до 50%, из которых лишь небольшой процент (возможно, от 5% до 10%) обусловлен органическими и/или психологическими отклонениями, связанными с уходом. Первое, на что следует обратить внимание при определении того, является ли плач физиологическим, — это размер, качество и тон плача ребенка. Нормальный плач ребенка громкий, мелодичный и в такт. Слабый плач может быть вызван различными патологическими причинами, такими как гипотиреоз, паралич голосовых связок, ларингит или врожденная дисплазия хрящей гортани; высокотональный плач может быть вызван внутричерепным кровоизлиянием, гидроцефалией и т.д. Особые крики указывают на специфические заболевания, например, катаральный синдром. Далее следует обратить внимание на причины плача, такие как наличие голода, потребность в мочеиспускании или дефекации, усталость и сонливость, местное раздражение, например, дискомфорт в одежде, и изменения в образе жизни. Наконец, обратите внимание на симптомы, сопровождающие плач, такие как жар, кашель, рвота, судороги и т.д. Первый шаг — определить, является ли плач физиологическим или патологическим. При физиологическом плаче ребенок обычно находится в хорошем состоянии, у него громкий, хорошо поставленный плач. Патологический плач связан с другими симптомами или признаками, такими как лихорадка и множественные деформации. Голод является наиболее распространенной причиной физиологического плача у новорожденных и маленьких детей, и плач прекращается сразу после кормления. Плач может возникать перед мочеиспусканием или дефекацией из-за дискомфорта в мочевом пузыре или прямой кишке, или чаще всего после мочеиспускания или дефекации, когда подгузник или одеяло мокрые и местное раздражение кожи вызывает плач. Многие дети плачут, когда они устали и хотят спать, и плач прекращается, когда их успокаивают, чтобы они уснули. Прорезывание зубов через надкостницу может быть болезненным, и прорезывание зубов является распространенной причиной плача у некоторых пациентов. У некоторых младенцев наблюдается обратный цикл сна «день-ночь», и они плачут по ночам, но такие дети, как правило, больше спят днем, у них хороший психический аппетит и хороший рост массы тела. Важно с осторожностью диагностировать плач, вызванный нарушениями в распорядке дня ребенка, исключить патологический плач и понять признаки чрезмерного плача. Только 5% случаев чрезмерного плача вызваны органическим заболеванием. Три характеристики плача у младенцев и маленьких детей следующие: Возрастно-зависимая характеристика: Первое, что необходимо определить, это то, что плач имеет возрастно-зависимую и дневную характеристики. Возрастно-зависимая характеристика относится к типичному увеличению плача, похожего на колики, который начинается примерно через 2 недели после рождения, обычно достигает пика на втором месяце и снижается до первоначального уровня примерно на четвертом месяце жизни. Суточная характеристика заключается в том, что плач чаще возникает приступами в позднее время суток и в сумерках. Фактически, это два аспекта одного и того же явления, поскольку возрастное увеличение или уменьшение плача в основном связано с изменением количества плача, которое проявляется в приступах плача во второй половине дня. Сопутствующие поведенческие особенности: Второе определение гласит, что плач, как правило, имеет ряд сопутствующих поведенческих особенностей, две из которых присутствуют почти всегда, в то время как другие могут присутствовать или отсутствовать. 2 общие особенности — это продолжительные приступы плача (иногда называемые «коликами»), при которых не помогают никакие успокаивающие средства, даже кормление. Во время этих эпизодов ребенок может также сжимать кулаки, подгибать ноги к животу, выгибать спину, иметь яркое и разнообразное выражение лица, создающее впечатление, что ему очень больно («лицо боли»), и покрасневшее лицо. Обычно считается, что это проблема желудочно-кишечного тракта, и у младенца может быть вздутие живота и напряжение брюшных мышц, а эпизоды плача могут сопровождаться желудочно-пищеводным рефлюксом и анальными выделениями. Эпизодический: Третье определение характерно для эпизодов плача как пароксизмов, которые возникают внезапно и резко без какого-либо предупреждения и на которые нелегко повлиять другими факторами окружающей среды (они возникают спонтанно). Шаг 3: Определите причину патологического плача Сначала измерьте температуру. Если есть лихорадка, подумайте об инфекционном заболевании. Если ребенок страдает от инфекционного заболевания, у него будут неспецифические симптомы, такие как раздражительность и плач, а диагноз будет основан на других симптомах, таких как кашель, диарея и рвота. Далее обратите внимание на наличие в анамнезе травм, дефицита витамина D, передозировки витамина D и воздействия других лекарств или токсинов. При физикальном осмотре обратите внимание на наличие локального покраснения, отека и кровотечения в костях и суставах, а также на признаки очаговых поражений, таких как кожные высыпания, экзема, колючий жар, язвы во рту, молочница и т.д. Признаки повышенного внутричерепного давления, такие как выбухание родничка и отек диска зрительного нерва. Признаки рахита, такие как облысение затылочной части головы, квадратный череп, размягчение черепа, биение ребер и т.д. Любые аномалии внешности и другие множественные деформации. Боль в животе — распространенная причина плача у детей Резкий крик свидетельствует о сильной боли. Существует множество причин боли в животе, которая может быть вызвана спазмом желудочно-кишечного тракта или какой-либо органической патологией, например, аппендицитом или кишечной непроходимостью. Рахит с дефицитом витамина D Это заболевание встречается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Основными причинами являются недостаточное количество солнечного света, недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин D, и факторы заболевания, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, влияющие на всасывание витамина D, или заболевания печени и почек, влияющие на гидроксилирование витамина D. На ранних стадиях рахита, вызванного дефицитом витамина D, ребенок капризничает, плачет и пугается, после чего у него появляются типичные скелетные изменения, такие как размягчение черепа, квадратный череп, знак браслета, знак браслета на лодыжке, задержка закрытия родничка и черепных швов, а также задержка прорезывания зубов. На рентгенограмме костей запястья видны изменения в дистальном отделе локтевой и лучевой костей, размывание временной кальцифицированной зоны и снижение плотности костной ткани. Кальций и фосфор в крови снижены или в норме, а щелочная фосфатаза повышена. Токсичность витамина D Чаще всего вызывается неправильным назначением витамина D детям родителями и чрезмерным его потреблением. Если потребление составляет 20 000-50 000 ЕД/день или 2 000 ЕД/кг в течение нескольких недель или месяцев, может возникнуть отравление. Оно также может возникнуть у чувствительных детей при приеме 4000 ЕД/день в течение 1-3 месяцев. На ранних стадиях отравления витамином D могут возникать симптомы, похожие на начальные стадии рахита, такие как раздражительность, плаксивость и повышенная потливость. В тяжелых случаях могут возникнуть судороги, повышение артериального давления, сердечная аритмия, жажда, частое мочеиспускание, обезвоживание, ацидоз, протеинурия, гематурия и хроническая почечная недостаточность. Кальций в крови >3 ммоль/л, рентген показывает аномальную кальцификацию костей, в тяжелых случаях возникают очаги кальцификации в мозге, кровеносных сосудах, сердце, почках, коже и т.д. Токсичность витамина А История чрезмерного потребления витамина А и клинические признаки острого или хронического повышения внутричерепного давления, с раздражительностью, плачем, рвотой и выбуханием родничка. Хроническая токсичность также может проявляться грубой, шелушащейся кожей, обветриванием уголков рта и истончением волос. Концентрация витамина А в сыворотке крови составляет >5,1 ммоль/л. Неонатальный гипертиреоз При гипертиреозе у матери ребенок может быть возбудимым, гиперактивным, плаксивым, беспокойным, легко пугливым, без увеличения массы тела, часто с сердечной недостаточностью, гепатомегалией и желтухой. Лабораторные тесты показывают повышенный уровень Т3 и Т4 и пониженный уровень TSH. Синдром «кошачьего звона» Синдром «кошачьего звона» обусловлен слабым криком ребенка, похожим на кошачий. Обычно он наблюдается у детей с низкой массой тела при рождении, маленькой окружностью головы, широким расстоянием между глазами, косыми нисходящими глазными щелями, широкой и плоской переносицей, маленькой челюстью, высокой нёбной дугой, часто с паховой грыжей, множественными пороками сердца, почек и костей, а также умственной отсталостью. Симптоматическое и этиологическое лечение В первую очередь необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное физикальное обследование, чтобы устранить причины физиологического плача, такие как голод, дискомфорт в одежде, мочеиспускание и дефекация. Если причина ясна, следует быстро провести лечение причины. Если причиной является острое заболевание брюшной полости, например, перфорация или непроходимость желудочно-кишечного тракта, необходимо как можно скорее провести операцию. В случае инфекционных заболеваний необходимо как можно скорее назначить эффективные антибиотики или противовирусные препараты.