Обзор лучших методов лечения дифференцированного рака щитовидной железы Данные свидетельствуют о том, что лучшим методом лечения большинства хорошо дифференцированных (папиллярных или/и фолликулярных) раков щитовидной железы и их метастазов является «тройной» подход: субтотальная тиреоидэктомия + терапия изотопом 131 йода + пероральный прием левотироксина. Как и в случае большинства злокачественных опухолей, хирургическое вмешательство является методом лечения рака щитовидной железы. Однако объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы долгое время был предметом хирургических дебатов из-за высокой частоты рецидивов после операции (медиана 35%). Практика сильно варьируется из-за различий во взглядах. Общими вариантами лечения являются субтотальная тиреоидэктомия и субтотальная тиреоидэктомия, и существует по крайней мере четыре варианта субтотальной тиреоидэктомии: (1) частичное иссечение одной доли; (2) иссечение одной доли и перешейка; (3) частичное иссечение одной доли + перешеек + контралатеральная доля; и (4) субтотальное иссечение одной доли + перешеек + контралатеральная доля. В 1988 году ВОЗ предложила определение микрокарциномы щитовидной железы (МКЩЖ): любая карцинома щитовидной железы с максимальным диаметром ≤1 см, независимо от наличия региональных или отдаленных метастазов лимфатических узлов, называется МКЩЖ. ПМК чаще встречается в хорошо дифференцированной папиллярной карциноме. В литературе частота папиллярной микрофокальной карциномы щитовидной железы в аутопсийных образцах щитовидной железы составляет приблизительно 5,6%, на долю которой приходится 4,2% сопутствующих операций на щитовидной железе и 47,9% дифференцированных раков щитовидной железы, а также 3,0% случаев клинически не пальпируемых образований щитовидной железы. ПМК трудно обнаружить на ранней стадии, а предоперационная диагностика еще сложнее из-за его малого диаметра, минимальных спонтанных симптомов и медленного клинического прогрессирования. Существуют даже метастазы на клеточном уровне, которые не видны невооруженным глазом (исследования показали, что микроскопическое обнаружение метастазов в контралатеральной железе при дифференцированном раке щитовидной железы может составлять от 38% до 87%) и поэтому их трудно диагностировать интраоперационно. Существует гипотеза, что ПМК, вероятно, является основной причиной высокой частоты рецидивов после традиционной операции по поводу этого заболевания. Поскольку ранняя диагностика ПМЦ и наличие ПМЦ в щитовидной железе, видимых интраоперационно невооруженным глазом, трудноопределимы, клинические исследования сместили акцент на поиск новых вариантов лечения. Было показано, что лечение изотопом 131 йода после хирургического лечения рака щитовидной железы эффективно удаляет остаточную ткань щитовидной железы и ПМК на клеточном уровне, предотвращая рецидив опухоли. В литературе сообщалось, что частота рецидивов после хирургической резекции рака щитовидной железы составляет около 35%, и может быть снижена до 1-2,5% с помощью послеоперационной терапии 131 йодом и более высоких доз заместительной терапии левотиреоидными гормонами. Также сообщалось, что частота рецидивов рака ногтей достигает 32,0% при хирургическом вмешательстве; 11% при хирургическом вмешательстве + пероральный прием тиреоидных гормонов; и только 2,7% при хирургическом вмешательстве + терапия 131 йодом + пероральный прием левотироксина (эвгенола). По зарубежным данным, хирургическая операция с последующим лечением 131 йодом снизила смертность в 3,8-5,2 раза, а частоту рецидивов — в 4 раза по сравнению с только хирургическим вмешательством. В настоящее время многие ученые в стране и за рубежом внедряют план лечения дифференцированного рака щитовидной железы «три в одном». Хотя подход «три в одном» к дифференцированному раку щитовидной железы все больше принимается многими специалистами в этой области, среди ученых все еще существуют разногласия по поводу объема резекции при различных поражениях. Большинство врачей предпочитают почти тотальную резекцию железы, удаляя как можно большую часть щитовидной железы, но только при условии защиты паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. Фактически, тотальная тиреоидэктомия связана с большим количеством осложнений и является крайне ненужной, поскольку высокая доза 131 йода после операции эффективна для удаления остаточной функциональной ткани щитовидной железы на шее. Еще одно соображение в пользу почти тотальной тиреоидэктомии заключается в том, что удаление послеоперационного остатка щитовидной железы с помощью 131 йода более эффективно, поскольку количество остаточных щитовидных желез невелико и необходимая доза 131 йода также невелика. Кроме того, почти тотальное иссечение вызывает гипотиреоз и повышение уровня ТТГ, что позволяет более чувствительно определить ранние функциональные метастазы. Большинство хирургических методов лечения рака ногтей в настоящее время клинически используются в ③④ протоколе. Тиреоидные гормоны, вырабатываемые оставшейся тканью щитовидной железы, просто не способны удовлетворить метаболические потребности организма и физиологически бессмысленны! Но это оставляет скрытую опасность возможного рецидива! В случае рецидива или метастазирования лечение будет еще более сложным. Поэтому лучшим лечением дифференцированного рака щитовидной железы является адекватная терапия подавления тиреоидных гормонов после полного удаления ткани щитовидной железы хирургическим путем и 131 йода!