Прежде чем описывать преимущества эндоскопической подслизистой диссекции (ESD), давайте сначала разберемся в нескольких понятиях.
Эндоскопическая подслизистая диссекция: эндоскопическое удаление всего очага поражения за один прием. Это можно интерпретировать как подход «одного удара».
Полная резекция: весь резецированный образец патологически негативен как по горизонтальному, так и по вертикальному краю. Другими словами, очаг поражения был иссечен полностью.
Куративная резекция: полная резекция с отсутствием или низким риском метастазирования в лимфатические узлы. То есть может быть достигнута резекция с минимальным или нулевым риском метастазирования раковых клеток и клинически излечимым результатом.
Разобравшись с вышеперечисленными понятиями, давайте посмотрим, каким должен быть результат ОУР.
Показатели полной резекции и полной резекции при ESD составляют 90%-100% и 87,9%-97,4% соответственно; для пациентов с поражениями, ограниченными эпителием или слизистой, 5-летняя выживаемость после лечения составляет 100%; даже если поражения инвазируют подслизистую, 5-летняя выживаемость после лечения ESD составляет 85%.
Из приведенных данных легко понять, что ESD очень эффективна в лечении рака пищевода на ранних стадиях.
Существуют ли какие-либо риски, связанные с обработкой ЭУР?
Основные риски лечения ЭСД включают кровотечение, перфорацию и боль.
При лечении других видов рака, таких как рак желудка и колоректальный рак, кровотечение является наиболее распространенным осложнением, причем интраоперационное кровотечение встречается чаще.
Однако частота всех видов осложнений при лечении рака пищевода методом ESD относительно низка. Исследования показали, что частота перфораций при ЭУР пищевода составляет 0%-6%, частота послеоперационных кровотечений — почти 0%, а частота местных рецидивов — от 0,9% до 1,2%.
Интраоперационное кровотечение может контролироваться хирургом с помощью эндоскопической электрокоагуляции или использования титановых клипс; интраоперационное и послеоперационное кровотечение также может быть эффективно предотвращено применением гемостатических препаратов до и после операции.
Если происходит перфорация, она обычно обнаруживается хирургом во время операции и может быть устранена в тот момент с помощью титановых клипс для закрытия, а в дальнейшем послеоперационное лечение сочетает в себе декомпрессию желудочно-кишечного тракта, голодание и контроль инфекции. Только в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Кроме того, боль после ЭСД слабая, и вы обычно можете ее терпеть.
Подводя итог, можно сказать, что ESD-терапия имеет большие преимущества в лечении ранней стадии рака пищевода
Минимально инвазивное лечение. Она обеспечивает полную резекцию опухоли при максимальном сохранении нормального пищеварительного тракта, и качество вашей жизни значительно улучшается. Поскольку эндоскопическое лечение является менее инвазивным и лучше переносится вами, пребывание в больнице недолгое, и некоторые люди могут отправиться домой в тот же день после лечения.
Полная резекция: ESD может удалить большую опухоль неправильной формы за один прием, что значительно уменьшает количество остаточной опухоли и рецидивов.
ESD позволяет удалить поражение без разреза и получить полные образцы биопсии для определения характера и степени опухоли.
Повышение эффективности. Одного и того же пациента можно лечить с помощью ESD несколько раз, что позволяет удалить несколько очагов поражения за один сеанс.
По сравнению с эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR), другим широко используемым эндоскопическим методом лечения, ESD является более продвинутым и позволяет выполнять полную резекцию сложных ранних стадий рака без риска неполной резекции. Неполной резекции обычно не бывает; однако ограничение заключается в том, что это сложная процедура, требующая от хирурга высокого уровня мастерства и опыта, поэтому для лечения желательно выбрать опытный центр по лечению рака пищевода.
В соавторстве.
Д-р Ван Полиси, Центр эндоскопии, Онкологическая больница Пекинского университета