Переломы внутриорбитальной стенки являются распространенными простыми переломами, которые возникают в результате удара по самой слабой части орбитальной стенки предметом, диаметр которого больше, чем орбитальное отверстие или орбитальный ободок, и грыжи внутриорбитальных мягких тканей в пазуху Кантона. Поскольку септальный картон орбитальной стенки является самым слабым, экспериментальные исследования показали, что переломы септального картона являются наиболее распространенными, за ними следуют переломы нижней стенки. Наш клинический опыт показал, что переломы орбитальной стенки также являются наиболее распространенными, но предыдущие отчеты показали наибольшую частоту переломов орбитального дна, затем нижней, а затем медиальной орбитальной стенки, что может быть связано с выборкой и этнической принадлежностью. В настоящее время хирургическими подходами для лечения переломов внутриорбитальной стенки являются разрез кожи (подчелюстной разрез нижнего века, медиальная кантатотомия и разрез Линча); конъюнктивальный разрез и транссептальный подход к синусу, а также, в редких случаях, подход с корональным разрезом. Транскутанная медиальная кантатотомия может потребовать рассечения медиальной кантальной связки, что оставляет послеоперационные рубцы на лице и травму слезного канала. При подходе через конъюнктивальный форникс нижнего века или через подслизистый слой нижнего века трудно обнажить зону перелома, особенно верхний край перелома. Подход через слезную ямку, который в последнее время приобрел популярность, позволяет провести плавное рассечение на естественном уровне позади мышцы Хорнера, избегая слезной системы и медиальной подмышечной связки, через задний разрез слезной ямки (избегая разреза кожи). Однако интраоперационное воздействие затруднено из-за малого операционного пространства, сложности полной репозиции грыжевых тканей в орбите и сложности установки имплантата. Пациенты с большими переломами, особенно с задним краем перелома вблизи зрительного нерва, очень подвержены риску повреждения зрительного нерва из-за малого поля зрения. Эндоскопическая техника была впервые использована отоларингологами для хирургии переломов орбиты, и общий транссептальный путь использовался для полного обнажения области перелома, но было трудно имплантировать восстановительный материал. Наша творческая комбинация эндоскопической техники и трансконъюнктивального пути решила вышеуказанные проблемы, и соответствующая статья была опубликована в журнале «Офтальмология». Технические моменты эндоскопической операции по восстановлению перелома через слезную ямку включают: ① Умелое использование эндоскопа, из-за малого пространства очень легко загрязнить линзу кровью и жидкостью организма во время операции, что затрудняет операцию. ② Подтверждение специальных анатомических ориентиров, особенно эндоскопических анатомических ориентиров, включая поверхностные анатомические ориентиры полулунных складок, глубокие анатомические ориентиры, включая задний слезный гребень, передний ситовидный отросток, задний ситовидный отросток и отросток зрительного нерва, инфраорбитальную щель и др. Особенно это касается зрительного отверстия и инфраорбитальной щели, так как изображение на эндоскопическом мониторе теряет ориентиры положения окружающих анатомических структур и изображение не имеет чувства направления, очень легко принять зрительное отверстие и ткань в инфраорбитальной щели за ткань Кантона и разделить их, после чего возникают соответствующие осложнения. Если перелом большой и затрагивает нижнюю стенку орбиты, то при необходимости расширения разреза вниз следует отделить и защитить нижнюю косую мышцу и связку Лкоквуда. ③ Аккуратные и точные хирургические движения. Обращайте внимание на то, чтобы не повредить слезный канал, слезный мешок и надкостницу орбиты при выполнении разреза, чтобы избежать попадания внутриорбитального жира в операционное поле. Тщательно идентифицируйте ткани пазухи и орбиты во время отделения, чтобы избежать имплантационных кист. Благодаря полному разделению края перелома и полной ретракции внутриорбитальных тканей, для искусственной кости можно выбрать более тонкий и податливый материал. Из-за небольшого разреза необходимо позаботиться о защите верхнего и нижнего слезных каналов во время имплантации; Lee et al. предложили оставить часть области перелома на заднем орбитальном ободке, чтобы избежать повреждения зрительного нерва, но мы считаем, что не втянутые внутриорбитальные ткани могут сместить положение имплантата при движении глаза, и могут возникнуть осложнения. Ни во время одной из наших имплантаций искусственной кости под эндоскопическим контролем не произошло повреждения зрительного нерва. Выбор материалов для восстановления переломов орбитальной стенки, поддержки орбитальной стенки, таких как силикон и баллон, используемых в ЛОР-практике, недостаточен, и происходит неполная репозиция орбитальной стенки. Medpor и гидроксиапатит, которые одновременно твердые и васкуляризируемые, должны быть материалами выбора при переломах медиальной стенки. Предыдущие хирургические рекомендации больше касались функционального состояния пациента (например, инверсия или смещение глаза более чем на 3 мм, диплопия и нарушения подвижности экстраокулярных мышц), а с развитием хирургических методов мы должны стремиться к восстановлению анатомии пациента с функциональным восстановлением.