После перенесенного инсульта, даже после активного лечения, пациенты часто умирают или остаются с такими последствиями, как гемиплегия, афазия и лицевой паралич. Поэтому профилактика, особенно до начала заболевания, гораздо важнее, чем лечение цереброваскулярных заболеваний. Так на какие аспекты повседневной жизни или кому следует обратить особое внимание для профилактики инсульта? Давайте поговорим об этом более подробно.
(1) Контроль высокого кровяного давления
Тесная связь между повышенным артериальным давлением и развитием инсульта была подтверждена многими эпидемиологическими исследованиями. Независимо от причины гипертонии, независимо от возраста и пола, систолической, диастолической или средней степени, геморрагического или ишемического инсульта, гипертония является общепризнанным, сильным, первостепенным и независимым фактором риска. Данные свидетельствуют о том, что степень повышения артериального давления является прямой функцией (положительной) повышенного риска инсульта и что эффект «риска» гипертонии не снижается в старших возрастных группах.
Анализ истории болезни пациентов с инсультом показывает, что приблизительно 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе гипертонию; приблизительно 70% пациентов с церебральным инфарктом имеют в анамнезе гипертонию. У пациентов с гипертонией вероятность инсульта в три-пять раз выше, чем у тех, у кого нормальное кровяное давление. В то же время многочисленные клинические исследования показали, что при длительном соблюдении режима лечения и эффективном контроле артериального давления частота возникновения инсульта может быть значительно снижена. Было показано, что непрерывное антигипертензивное лечение в течение 2-3 лет в популяции преимущественно гипертензивных пациентов может снизить частоту инсульта и смертность на 39%.
(2) Раннее выявление и внимание к «мини-инсультам»
Преходящая ишемическая атака, или ТИА, обычно известна как мини-инсульт. У людей, перенесших ТИА, риск развития полного инсульта в 6 раз выше, чем у обычных людей. Сообщается, что у 9%-35% пациентов, перенесших инсульт, в прошлом была ТИА, и примерно у 1/3 пациентов с ТИА развивается полноценный инсульт.
Он имеет ту же патологическую основу, что и полный инсульт, и возникает на базе цереброваскулярного атеросклероза, за исключением того, что поражения менее тяжелые и период ишемии ткани мозга короткий. Он возникает у пожилых людей с атеросклерозом или гипертонией в анамнезе. Приступ может характеризоваться тремя основными признаками — кратковременным, преходящим и рецидивирующим характером приступа (триада), в зависимости от распределения церебральных сосудов и особенностей заболевания.
(1) Под стереотипией понимается фиксированная картина клинических проявлений, включающая две основные группы симптомов, основанных на распределении церебральных кровеносных сосудов и умелом расположении питающих клеток. Одна группа — это преходящее темное помутнение, возникающее при преходящей ишемии внутренней сонной системы и глазных артерий, которое проходит в течение короткого времени. Только с одной стороны возникает онемение и вялость в конечностях рук и кистей, трудности при ходьбе, а также симптомы неблагоприятной речи и невнятной речи. Недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии проявляется такими симптомами, как помутнение зрения на оба глаза, рвота, атаксия, неустойчивая походка, дизартрия, дисфагия и внезапные падения. Редко бывает так, что одновременно ишемизируются две основные системы.
② Переходный Каждый приступ кратковременный, в большинстве случаев проходит через несколько минут или десятков минут, у некоторых пациентов прекращается самостоятельно в течение 24 часов, клинические симптомы исчезают после того, как приступ проходит, не оставляя остаточных симптомов. Средняя продолжительность внутричерепной артериальной ТИА составляет 14 минут, а средняя продолжительность вертебробазилярной ТИА — 8 минут до разрешения.
Рецидив означает, что после первого приступа пациенты часто испытывают повторяющиеся приступы, некоторые несколько раз в день, некоторые раз в несколько месяцев, и в целом симптомы повторяются. Приблизительно 10% пациентов с ТИА не полностью контролируются в течение года и могут иметь тяжелый инсульт, а в одном исследовании сообщалось, что приблизительно 5% пациентов с ТИА, которые обращаются в отделение неотложной помощи, могут прогрессировать до полного инсульта в течение 48 часов.
»Хотя малые инсульты являются легкими, кратковременными и не причиняют существенного вреда на данный момент, они часто являются предшественниками церебрального тромбоза и кровотечения. Именно поэтому медицинское сообщество также называет мини-инсульт красным сигналом тревоги, свидетельствующим об инсульте. Важно помнить, что, заметив эти симптомы, не следует игнорировать их и как можно скорее обратиться за медицинской помощью и лечением.
(3) Раннее выявление и активное лечение заболеваний сердца
Повреждения сердца, вызванные различными причинами, считаются основным фактором риска развития инсульта. Виды заболеваний сердца включают ревматический порок сердца, ишемический атеросклеротический порок сердца (коронарная болезнь сердца), острый бактериальный эндокардит или опухоли слизистой оболочки сердца. Вероятность инсульта особенно высока, если он сопровождается нарушениями сердечного ритма и фибрилляцией предсердий. Предполагается, что может существовать синергический патологический механизм между ишемической болезнью сердца и формированием церебрального тромбоза. При ишемии сердца кровоснабжение мозга неадекватно из-за снижения сердечного выброса и объема циркулирующей крови, и ткани мозга подвергаются условиям ишемии и гипоксии и измененной гемодинамики, особенно у людей среднего и пожилого возраста с церебральным атеросклерозом, что значительно повышает риск развития инсульта. Кроме того, болезни сердца могут непосредственно вызывать инсульт, например, церебральная эмболия, вызванная оторвавшимися тромбами при ревматической болезни сердца, которая является прямой причиной инсульта.
(4) Контроль диабета
Исследования в Северной Америке и Европе подтвердили, что диабет является определенным фактором риска развития инсульта, особенно ишемического инсульта, и у значительной части жертв инсульта в этих странах в свидетельстве о смерти указан диагноз диабета. Инсульты, вызванные диабетом, имеют следующие особенности, и к ним следует относиться с большой осторожностью
(1) Тип инсульта: ишемических инсультов больше, чем геморрагических. По данным литературы, ишемические инсульты составляют 89,1% диабетических инсультов, а геморрагические — 10,9%.
(ii) Возрастные характеристики: больше пожилых людей, 80% старше 50 лет и 10% моложе 50 лет.
(iii) Способ начала инсульта: медленное начало, с пиковыми значениями между 12 и 72 часами в полной группе, при этом в 30% случаев инсульт развивался в течение 30 часов.
④Особенности начала заболевания: больше инфарктов малого и среднего размера, больше множественных инфарктов, больше участков, с вовлечением базальных ганглиев, понтинного мозга, проникающих ветвей мозжечка и других участков.
(⑤ Чаще сопровождаются эпизодами ТИА: от 6 до 28% у диабетиков, в три раза чаще, чем у недиабетиков.
(6) Высокая частота повторных инсультов, некоторые из них могут сопровождаться сосудистой деменцией.
(5) Уделяйте внимание контролю веса
Связь между ожирением и инсультом не столь очевидна, как с ишемической болезнью сердца, но она может косвенно влиять на возникновение инсульта через факторы артериального давления. Продольные эпидемиологические исследования показали, что изменения массы тела положительно связаны с изменениями артериального давления, и что снижение массы тела уменьшает риск развития гипертонии. Распространенность гипертонии была в 2,9 раза выше, чем у людей с нормальным весом. Поскольку гипертония и ишемическая болезнь сердца являются факторами риска инсульта, можно предположить, что ожирение (избыточный вес) косвенно связано с инсультом.
(6) Отказ от курения
Большинство исследований также не подтвердили, что курение повышает риск инсульта, хотя хорошо известно, что оно повышает риск ишемической болезни сердца. Считается, что курение играет определенную роль в многофакторном воздействии инсульта, особенно ишемического. Однако, если рассматривать этот фактор как отдельный, то его влияние невелико. Зарубежный ученый использовал ингаляцию ксенона для непрерывного измерения мозгового кровотока у курильщиков и контрольных лиц и обнаружил, что кровоток в обоих полушариях головного мозга значительно снижен у курильщиков, особенно у тех, кто имеет факторы риска инсульта, предполагая, что длительное курение, особенно тяжелое, может снизить церебральную вазодилатацию, ускорить развитие атеросклероза и повысить риск инсульта. Исследования в сельских районах 21 провинции Китая также показали связь между курением и ишемическим инсультом, поэтому можно утверждать, что поощрение отказа от курения все еще должно рассматриваться как одна из мер по снижению риска инсульта.
(7) Ограничение количества потребляемого алкоголя
Общепризнано, что либо один эпизод интоксикации, либо длительное злоупотребление алкоголем повышает риск геморрагического инсульта, включая субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговое кровоизлияние. Однако в случае церебрального инфаркта имеются противоречивые данные: одни предполагают, что злоупотребление алкоголем повышает риск, другие считают, что эти два фактора не связаны. Исследования в Китае также не привели к однозначному выводу: в шести городских исследованиях связь между злоупотреблением алкоголем и инсультом отсутствовала, а в сельском исследовании, проведенном в 21 провинции, связь между злоупотреблением алкоголем и церебральным инфарктом была. Считается, что алкоголь увеличивает количество тромбоцитов в крови и плохо регулирует мозговой кровоток, что может привести к гипертонии, аритмии и гиперлипидемии, тем самым повышая риск инсульта.
(8) Снизить потребление соли
Роль различных электролитов (натрия, калия, кальция и т.д.) в патогенезе гипертонии до сих пор дискутируется.
Prior et al. и Shape сообщили, что диета с низким содержанием соли поддерживает артериальное давление на низком уровне и не повышает его с возрастом. Помимо повышения риска инсульта вследствие гипертонии, соль также оказывает прямое повреждающее действие на сосудистую стенку, усугубляя осложнения цереброваскулярных заболеваний. Связь между высоким потреблением соли и инсультом была подтверждена в исследованиях случай-контроль, проведенных как в городских, так и в сельских районах Китая.
Интересно также отметить, что географические различия в распределении инсультов между северными и южными районами, выявленные в ходе национального нейроэпидемиологического исследования, согласуются не только с географическими различиями гипертонии, выявленными в предыдущих исследованиях в Китае, но и с географическими различиями, выявленными в ходе исследований потребления соли в различных провинциях и городах страны. Таким образом, можно сделать вывод, что высокое потребление соли является фактором риска развития инсульта. Недавние исследования также предполагают роль калия и кальция в развитии гипертонии. Ряд исследований на животных и в популяциях показал, что высокое содержание соли в пище связано с повышенным риском инсульта.
Несколько исследований на животных и в популяциях показали, что высокое содержание соли само по себе не обязательно приводит к гипертонии, а скорее добавляется фактор «низкого потребления кальция». Калий противодействует влиянию натрия на расширение внеклеточной жидкости и повреждение кровеносных сосудов, поэтому ограничение соли и употребление продуктов с высоким содержанием калия у пациентов с гипертонией может снизить кровяное давление.
(9) Аспирин в малых дозах
В 2005 году Китайское общество сердечно-сосудистых заболеваний и редакция Китайского журнала сердечно-сосудистых заболеваний организовали экспертный консенсус, который рекомендовал применение аспирина (75-100 мг/день) для первичной профилактики в следующих группах высокого риска: 1) люди с гипертонией, но с удовлетворительным контролем артериального давления (<150/90 мм рт. ст.) и одним из следующих состояний, включая возраст 50 лет и старше (ii) сахарный диабет 2 типа, возраст старше 40 лет, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая семейную историю ишемической болезни сердца, курение, гипертонию, избыточный вес и ожирение (особенно абдоминальное ожирение), альбуминурию, дислипидемию; (iii) 10-летний риск ишемической сердечно-сосудистой болезни ≥ 10% или сочетание трех или более из следующих факторов риска, включая дислипидемию, курение. (ii) ожирение, возраст ≥50 лет, семейная история сердечно-сосудистых заболеваний с ранним началом (мужчины <55 лет, женщины <65 лет)
(10) Изменения в образе жизни
В последние годы заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями в Китае растет год от года, особенно в северных регионах, демонстрируя тенденцию к "помолодению" заболеваемости. В связи с этим эксперты считают, что основная причина роста заболеваемости сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями кроется в неправильном образе жизни людей. Плохой образ жизни, такой как курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, повышенное потребление холестерина, отсутствие физических упражнений, психические стрессы, длительные поздние вечера, недостаток сна, чрезмерное потребление животного белка и недостаточное потребление овощей и фруктов - все это тесно связано с возникновением заболеваний у молодых людей.
(11) Другие факторы риска
(1) Дислипидемия и инсульт Дислипидемия также является фактором риска инсульта, о чем свидетельствуют некоторые недавние исследования, в которых статины использовались для снижения уровня холестерина. Низкий уровень холестерина в сыворотке крови предрасполагает к кровоизлиянию в мозг, а высокий уровень холестерина в сыворотке крови - к инфаркту мозга. Исследование, проведенное в Китае среди работников "Шуган" в Пекине, показало, что повышенный уровень общего холестерина в сыворотке крови увеличивал риск церебрального тромбоза и оказывал негативное влияние на мозговое кровоизлияние. В заключение следует отметить, что риск инсульта в результате повышения уровня липидов гораздо менее очевиден, чем риск ишемической болезни сердца.
(ii) Сезон и климат. Связь между сезонным и климатическим началом инсульта и сезонными и климатическими условиями была отмечена давно. Большинство литературных данных свидетельствует о том, что кровоизлияние в мозг чаще происходит зимой, а инфаркт мозга - летом.
(iii) Роль генетики. Роль генетических факторов в развитии инсульта остается неясной. Большинство авторов считают, что цереброваскулярные заболевания являются многофакторными и что на их наследуемость сильно влияют факторы окружающей среды. Исследования методом случай-контроль, проведенные в семи городах и 21 провинции Китая, показали, что положительная динамика цереброваскулярных заболеваний и семейная история гипертонии являются явными факторами риска как геморрагического, так и ишемического инсульта.
Некоторые зарубежные исследования также показали, что родители пациентов с цереброваскулярными заболеваниями умирают в четыре раза чаще, чем контрольная группа, и что близнецы имеют одинаковый риск развития инсульта, что позволяет предположить, что генетические факторы имеют определенное значение в развитии инсульта. Однако на сегодняшний день многие исследования в Европе и США не подтвердили окончательно связь между генетическими факторами и развитием инсульта, и, как упоминалось ранее, исследования японских иммигрантов показали, что факторы окружающей среды более важны, чем генетические факторы. Поэтому важно не придавать слишком большое значение генетическим факторам и ничего не делать для предотвращения инсульта, а активно предотвращать его, изменяя факторы окружающей среды.