Пациенты с остеоартритом колена обычно испытывают болезненную припухлость колена, особенно по утрам, при ходьбе по лестнице и при переносе тяжестей. Если боль остается невыносимой после приема лекарств, артроскопии и других методов лечения, или если развилась тяжелая форма О-образного разгибания, затрудняющая ходьбу и серьезно влияющая на повседневную жизнь, в этом «последнем случае» пациенты могут выбрать операцию по замене коленного сустава. Однако эти пожилые люди часто имеют много опасений по поводу этой операции и не могут принять «трудное решение» о ее проведении. Опасения 1: Не нужно тратить деньги, если в старости у вас болят ноги и стопы Многие пожилые люди считают, что боль в колене — это не болезнь и что не нужно тратить деньги на операцию. В те времена, когда технологии не были развиты, а медицина не была передовой, в этом утверждении была доля правды, вернее, оно было правдой. Но сегодня, с появлением медицины, пожилые люди стремятся не только жить дольше, но и жить качественно. В старости мы теряем зубы, но для того, чтобы лучше есть, нам делают протезы; точно так же мы можем получить «протез» сустава, когда наши суставы плохие. Помимо боли, остеоартрит коленного сустава у пожилых людей часто приносит с собой и другие проблемы. Например, у некоторых пациентов есть проблемы с подвижностью, а некоторые не могут встать, когда садятся на корточки, чтобы сходить в туалет. Это неудобство в жизни часто может привести к падениям и даже травмам головы, кровотечениям и переломам. Кроме того, из-за сильной боли и деформации коленного сустава, приводящей к нарушению подвижности, ранее существовавшие медицинские состояния, требующие регулирования физической нагрузки, такие как диабет и ишемическая болезнь сердца, могут остаться без внимания или еще больше усугубиться. Поэтому, хотя с возрастом все колени будут болеть, следует обратиться в обычное медицинское учреждение и позволить врачу определить, насколько плох стал сустав и действительно ли необходима операция по замене сустава для улучшения болезни и качества жизни. Затем мы можем выбрать замену искусственного сустава таким же образом, как мы выбираем замену зубных протезов. Опасение 2: искусственный сустав — это в конечном итоге протез ноги, не такой хороший, как ваш собственный. Технология замены коленного сустава сейчас настолько развита, что пациенты могут возобновить нормальную деятельность после операции, такую как ежедневная ходьба и езда на велосипеде, общие домашние дела, потребность в сексе, а многие даже могут вернуться к некоторым физическим упражнениям с низкой нагрузкой. Причина такого беспокойства заключается в том, что многие пациенты полагают, что операция по замене коленного сустава означает замену всего сустава протезом. На самом деле, полное название замены коленного сустава называется тотальной заменой поверхности колена. Подобно штифту, хирург просто удаляет изношенный хрящ и часть субхондральной кости с поверхности сустава, накладывает на него металлическое «лицо», а затем помещает между ними полиэтиленовую пластиковую прокладку. Сустав остается вашим суставом, не повреждая собственных нервов и не нарушая чувствительности, но поверхность трения заменяется металлом и пластиком. При современном уровне медицинского обслуживания пациенты обычно могут подняться с пола и жить в основном самостоятельно через 2-3 дня после замены коленного сустава. 4-6 недель пациенты ходят с ходунками. Часто при посещении поликлиники для осмотра через 2-3 месяца даже не видно, что человек перенес операцию. Таким образом, после замены искусственного колена ваша нога остается вашей ногой, просто она становится «безболезненной, подвижной». Беспокойство 3: Я слышал от людей, перенесших операцию, что кости приходится распиливать и что это особенно болезненно Существует концепция «безболезненной палаты» в хирургии замены коленного сустава, так же как и «безболезненных родов», чтобы пациенты могли избежать чрезмерной боли и неприятных ощущений до, во время и после операции. Цель — избежать чрезмерной боли и неприятных ощущений до и после процедуры. Благодаря усовершенствованию обезболивающих и анестезирующих средств, современные искусственные протезы коленного сустава совершенно безболезненны для пациента во время операции. После операции колено постепенно восстанавливает местную чувствительность, но пациент не испытывает чрезмерной боли благодаря использованию анальгезии PCA (обезболивающий насос, управляемый пациентом), анестезии нервных блоков (которая просто обезболивает оперированную ногу, не влияя на ее движение) и различных обезболивающих средств. Действительно, после операции по замене сустава возникает боль, но эта боль возникает в основном во время функциональной реабилитации после операции. Эта боль приемлема для пациента и необходима для облегчения восстановления после операции. Но отделение хирургии суставов уже не является тем болезненным зрелищем, каким мы все его себе представляем. Под руководством «безболевой палаты», «мультимодальной анальгезии» и более продвинутых концепций реабилитации пациенты легко переносят операцию и послеоперационную подготовку. По мере продвижения процесса реабилитации пациент в конечном итоге получит полностью безболезненное, свободно двигающееся колено. Беспокойство 4: Я слишком стар и у меня слишком много медицинских проблем, поэтому риски слишком высоки. Врачи, выполняющие замену суставов, часто шутят, что они наполовину гериатры, поскольку большинство операций по замене суставов выполняется пожилым людям, и у большинства из них имеются различные медицинские заболевания в совокупности. В целом, замена сустава не является процедурой высокого риска, и опытные хирурги часто заканчивают операцию в течение часа, поэтому она не слишком нарушает здоровье пациента. Пожилые люди с заболеваниями могут принести в клинику результаты различных тестов и анализов и спросить совета у хирурга, и если риск операции оценивается как приемлемый, она может быть проведена. Если риск операции оценивается как слишком высокий, то могут быть доступны другие, менее рискованные варианты лечения, или же пациент может подождать, пока его состояние здоровья не будет взято под контроль, прежде чем подвергнуться операции под наблюдением врача по внутренним болезням. Опасение 5: Вы не сможете сделать МРТ после замены искусственного сустава, не сможете летать, а искусственный сустав износится через несколько лет. Обычный искусственный коленный сустав в основном состоит из металлической поверхности из кобальт-хром-молибденового сплава и прокладки из полимерного полиэтилена. Хотя он также является металлом, это немагнитный металл. Это означает, что можно делать МРТ и летать, не опасаясь, что вас предупредят о том, что вы проходите через службу безопасности. Что касается долговечности искусственных суставов, то большинство ученых считают, что они могут прослужить не менее 20 лет при правильной хирургической технике и нормальном использовании пациентами. Однако никто не может точно сказать вам, как долго он прослужит, поскольку здесь действует множество факторов. Однако нет абсолютно никаких доказательств в пользу того, что «щадящее» использование искусственного сустава после его изготовления продлит срок его службы. Мы должны знать, что благодаря достижениям в области дизайна протезов и материаловедения, большинство современных искусственных коленных суставов будут служить долго для нужд пожилых людей (>60 лет). Поэтому, хотя искусственный сустав имеет определенный срок службы, чем позже будет проведена процедура, тем лучше. Прежде всего, остеоартрит колена — это непрерывное прогрессирование, и стремление к «поздней» операции может привести к дальнейшему развитию остеоартрита колена, большему разрастанию кости, большей деформации и контрактуре мягких тканей. Это усложняет операцию, а послеоперационная реабилитация занимает больше времени и проходит сложнее. Бывают даже случаи, когда остеоартрит настолько тяжелый, что происходит потеря функции связок или большой дефект кости, и хирургу приходится использовать очень дорогие искусственные суставы для проведения операции. В это время и результаты операции, и самоудовлетворение пациента не такие хорошие, как при не столь тяжелом заболевании, а время, риск и стоимость операции намного выше, чем при обычной хирургии. Во-вторых, с возрастом пожилые люди все хуже переносят хирургическое вмешательство и хуже его переносят. Поэтому, стремясь сделать операцию «поздно», можно упустить лучшее время для ее проведения. Это может привести к тому, что рискованная процедура будет откладываться слишком долго, что может привести к медицинским осложнениям в пожилом возрасте. Поэтому время проведения операции должно определяться степенью патологии и физическим состоянием пациента, а не тем, что позже всегда лучше. Цена замены коленного сустава во многом зависит от количества мест замены и материалов, из которых изготовлен протез. Полная замена коленного сустава стоит относительно дорого; если вы выберете отечественный протез, его стоимость составит около $10 000, а полная стоимость операции — около $13 000 — $14 000; импортный протез стоит $30 000. Основное различие между ними заключается в износостойкости пластмассовых накладок в середине протеза, импортный протез изготовлен из полимерного материала, который обладает хорошей износостойкостью.