С наступлением лета, по мере повышения температуры, количество детей с герпесным фарингитом значительно увеличивается. Считается, что основным возбудителем герпесного фарингита является коксакивирус группы А (CA), а основными возбудителями вирусного миокардита являются коксакивирусы (группы А и В) и аденовирусы. Что такое «вирусный миокардит»? Миокардит — это заболевание, вызванное воспалительной клеточной инфильтрацией интерстициального миокарда и некрозом или дегенерацией соседних клеток миокарда, приводящее к дисфункции сердца и другим системным повреждениям, вызванным различными инфекциями или другими причинами. Наиболее распространенной формой миокардита является вирусный миокардит. За исключением нескольких случаев фульминантного миокардита, при котором вирус вызывает прямое и обширное разрушение клеток миокарда, большинство вирусных миокардитов вызывается активацией иммунной системы организма вследствие виремии, поэтому возникновение миокардита определяется рядом факторов, включая генетику и иммунитет. Повышение сердечных ферментов является важной частью диагностики миокардита у детей, но не все повышения в профиле ферментов миокарда подтверждают диагноз миокардита. Наиболее диагностичным ферментом в этом спектре является изофермент креатинкиназы, CK-MB, поскольку он в основном образуется из поврежденных клеток сердечной мышцы и специфичен для миокарда. Повреждение миокарда сопровождается высвобождением целого ряда других ферментов, включая ЛДГ, ГБДГ и ЦК, поэтому если повышен только ЦК-МБ, но не повышены другие ферменты, не обязательно имеется повреждение миокарда и миокардит. И наоборот, повышение других ферментов при нормальном CK-MB еще менее подтверждает миокардит, поскольку эти ферменты могут происходить из многих других тканей, таких как скелетные мышцы и печень. У младенцев и детей нормальный уровень ферментов миокарда может быть выше, чем у взрослых, из-за активного клеточного метаболизма, а связывание при заборе венозной крови и сопротивление ребенка могут вызвать повышение неспецифических ферментов миокарда; существует также вопрос чувствительности и точности метода исследования. Большинство больниц в Китае в настоящее время проводят тест на активность CK-MB в МЕ/л, а некоторые третичные больницы проводят тест на CK-MBmass (массу) в нг/мл, который является более точным, чем тест на активность, поэтому рекомендуется, чтобы дети с умеренно повышенным CK-MB прошли еще один тест на CK-MBmass, большинство из которых будет в нормальном диапазоне, что снимет беспокойство о миокардите. Тропонин, более специфический показатель состояния миокарда, также может быть протестирован для облегчения диагностики. Другая необычная ситуация — когда CK значительно повышен на тысячи или десятки тысяч МЕ/л, наряду с другими сердечными ферментами, но CK-MB не превышает 5% от значения CK, это чаще является признаком миопатии, чем миокардита, и ребенку следует посоветовать обратиться к специалисту по нервно-мышечным заболеваниям. В заключение следует отметить, что диагноз миокардита основывается на сочетании клинических признаков и симптомов, ферментов миокарда, электрокардиограммы и УЗИ сердца и должен быть поставлен в соответствии с диагностическими критериями миокардита у детей. С другой стороны, поскольку клиническая картина миокардита неспецифична и варьируется по степени тяжести, диагноз не должен быть пропущен. В частности, нельзя упускать диагноз тяжелого миокардита, так как это может привести к серьезным последствиям.