Миокардит — распространенное педиатрическое заболевание. Существует недостаток высокочувствительных и специфических лабораторных диагностических показателей для диагностики детского миокардита. В клинической практике существует ряд заблуждений относительно диагностики и лечения детского миокардита, и родители часто находятся в замешательстве: «Страдает ли мой ребенок миокардитом?». 1. Является ли ощущение сдавленности в груди и одышка признаком миокардита? Нередко родители приводят своих детей в клинику с жалобами на «стеснение в груди и одышку». Сдавленность в груди и одышка могут быть сопутствующими симптомами миокардита. Однако чаще его рассматривают как «психогенное (функциональное изменение)», и у таких детей часто наблюдаются расстройства личности, такие как осторожность, дуться, агрессивность и интроверсия. Диагноз синусовой тахикардии не может быть поставлен на основании одной ЭКГ, а требует проведения комплексной 24-часовой амбулаторной ЭКГ. Миокардит может проявляться в виде синусовой тахикардии. Если синусовая тахикардия не связана с другими нарушениями, важно исключить гипертиреоз, бета-агонизм и неуместную синусовую тахикардию. 3. Можно ли диагностировать миокардит при наличии только повышенных сердечных ферментов? Аномальный сердечный изофермент (CK-MB) и тропонин (CTnI, CTnT) является одним из основных показателей для диагностики миокардита и должен рассматриваться в сочетании с клинической картиной. Если возрастной фактор влияет на нормальное значение сердечных ферментов; если CK или LDH значительно повышены, важно исключить миопатию; если повышена только AST, необходимо исключить поражение печени и проверить функцию печени; если кровь не гемолизирована, чтобы сделать ложноположительный сердечный фермент и т.д. Преждевременные сокращения являются наиболее распространенной клинической аритмией в педиатрии. У большинства детей диагностируются простые преждевременные сокращения после тщательного и систематического обследования, которое не выявляет признаков органического заболевания сердца. Наличие преждевременных ударов само по себе не должно использоваться в качестве диагностического доказательства миокардита. Изменения ST-T На некоторых ЭКГ при миокардите у детей могут наблюдаться изменения волн ST-T, иногда даже в качестве единственной аномалии ЭКГ. Диагноз миокардита подчеркивает изменения волн ST-T продолжительностью более 4 дней, с динамическими изменениями. Здесь также важно отметить, что из-за выраженной возрастной специфики детской ЭКГ критерии определения патологически значимых изменений ST-T волн не могут быть точно такими же, как у взрослых, например, изменения T волн в отведениях III, avL и V3 могут быть нормальными у детей. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия чаще встречается у детей и может быть ошибочно диагностирована как миокардит. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия чаще всего обусловлена врожденными аномалиями системы сердечной проводимости и может быть дифференцирована с помощью ЭКГ опытными врачами. Некоторые эпизоды тахикардии сопровождаются измененными волнами ST-T на ЭКГ и отклонениями в показателях сердечных ферментов, что не может служить основанием для диагностики миокардита.