У пациентов с переломом шейки бедренной кости часто наблюдается легкая деформация сгибания и разгибания бедра и наружной ротации коленного сустава. Перелом шейки бедра часто встречается у пожилых людей, по мере увеличения продолжительности жизни частота его возникновения растет, и наиболее часто он встречается у людей 50-70 лет. Как же можно эффективно предотвратить и лечить этот перелом? Эффективных мер профилактики данного заболевания не существует, и профилактика этого заболевания направлена на предотвращение возникновения осложнений. Основное внимание уделяется ранней неинвазивной репозиции. Выполнение ранней неинвазивной анатомической репозиции, выбор рациональных и эффективных устройств и методов внутренней фиксации, уменьшение локального нарушения кровоснабжения и улучшение перфузии крови для скорейшего заживления перелома, восстановление и формирование кровеносных сосудов по всей линии перелома для быстрого участия в восстановлении некротической кости, чтобы избежать возникновения некроза головки бедренной кости. Перед выбором метода лечения прежде всего необходимо знать общее состояние пострадавшего, особенно у пожилых людей, следует обратить внимание на комплексное обследование, проверить артериальное давление, функцию сердца, легких, печени, почек и других основных органов в сочетании с комплексным рассмотрением перелома. Заживление перелома шейки бедренной кости происходит медленно, в среднем в течение 5-6 месяцев, а частота несращений перелома высока, в среднем около 15%. Факторы, влияющие на заживление перелома, связаны с возрастом, местом перелома, типом перелома, степенью перелома и смещения, качеством редукции и прочностью внутренней фиксации. Лечение 1. Внешняя фиксация При абдукционном и промежуточном типе перелома обычно используется вытяжение пораженной конечности или обувь против внешней ротации стопы в течение 8-12 недель, чтобы предотвратить внешнюю ротацию и внутреннюю ретракцию пораженной конечности, заживление занимает около 3-4 месяцев, редко происходит незаживление или некроз головки бедренной кости. Однако на ранних стадиях существует вероятность смещения перелома, поэтому некоторые специалисты выступают за применение внутренней фиксации в случае необходимости. Что касается внешней фиксации гипсом, то она применяется редко и только у детей младшего возраста. Внутренняя фиксация имеет самый широкий спектр показаний. Она подходит для большинства внутренних переломов. Как правило, заживление занимает около 4-6 месяцев, и перелом следует наблюдать до пяти лет после операции для раннего выявления ишемического некроза головки бедренной кости. 2.Внутренняя фиксация В настоящее время в больницах, где есть условия для совместной работы с телевизионным рентгеновским аппаратом, применяется закрытая редукционная внутренняя фиксация, при отсутствии рентгеновского оборудования может быть использована и открытая редукционная внутренняя фиксация. Перед внутренней фиксацией сначала проводится манипуляция, а затем, после подтверждения анатомического восстановления перелома, осуществляется внутренняя фиксация. Существует множество видов внутренней фиксации, которые сводятся к следующим типам: ① Внутренняя фиксация трехгранными гвоздями Смит-Петерсена: с 1929 г. Смит-Петерсен впервые придумал использовать трехгранные гвозди, благодаря чему эффективность лечения перелома шейки бедра значительно повысилась, и до сих пор является одним из широко используемых методов внутренней фиксации. ② Скользящая внутренняя фиксация: существуют различные типы компрессионных гвоздей или штифтов. Компрессионный гвоздь или штифт может скользить во втулке, при наличии амортизации с обеих сторон линии перелома гвоздь скользит во втулке для укорачивания, чтобы сохранить тесный контакт с концом перелома, а ранняя переноска веса более благоприятна для вправления конца перелома. (iii) Внутренняя фиксация компрессионного типа: этот вид внутренней фиксации с использованием компрессионного устройства может обеспечить плотное прилегание концов перелома друг к другу для облегчения заживления. Обычно используются компрессионный винт Charnley с пружиной и болт Siffert (CorkscrewBolt). ④Многоштифтовая (или гвоздевая) внутренняя фиксация: в соответствии со структурой кости и биомеханическими принципами в верхний конец бедренной кости вставляют от 2 до 4 винтов или стальных гвоздей, которые не только прочно фиксируют, но и позволяют уменьшить повреждение головки бедренной кости. Например, штифты Мура или Хагиа. Одним словом, существуют различные формы внутренней фиксации. 3, внутренняя фиксация и костная пластика Для более трудноизлечимых или старых переломов, чтобы способствовать их заживлению, при внутренней фиксации одновременно проводится костная пластика, метод костной пластики имеет два вида: ① свободная костная пластика: например, берут малоберцовую или большеберцовую кость, введенную в головку бедра под большим ротором, или заполняют дефект кости отломками кости и так далее. ② Костная пластика большеберцовой костью: чаще всего используется костная пластика лоскутом большеберцовой кости с использованием шовной мышцы. С развитием микрохирургической техники стали проводить костную пластику с использованием сосудистого наконечника. Например, костная пластика костным лоскутом глубокой подвздошной артерии. 4, Остеотомия При трудноизлечимых или застарелых переломах может быть выбрана остеотомия, например межвертельная или подвертельная остеотомия. Преимущества остеотомии заключаются в простоте операции, меньшем укорочении пораженной конечности, благоприятном заживлении перелома и восстановлении функций. 5. При субкапитальном переломе шейки бедра у пожилых людей возможно искусственное протезирование сустава. При застарелом переломе шейки бедра, несращении перелома или ишемическом некрозе головки бедра, если повреждение ограничено головкой или шейкой, возможно протезирование головки бедра, если же повреждена вертлужная впадина, требуется тотальное эндопротезирование бедра. В настоящее время реже используются такие виды искусственных тазобедренных суставов, как искусственная головка бедра из кобальтового сплава с перламутровой поверхностью, искусственная головка бедра из титанового сплава с микропористой поверхностью, искусственная головка бедра с центральным запирающим кольцом двойного действия и т.д., а поврежденная вертлужная впадина заменяется полимерным полиэтиленовым искусственным гнездом, и при клиническом применении достигнуты лучшие результаты.