I. Реабилитационные упражнения в первые три дня после операции В первые три дня после операции из-за травмы, полученной во время операции, интраоперационного кровотечения и не полностью восстановившейся функции желудочно-кишечного тракта, вызванной наркозом, пациент может выглядеть очень слабым. В то же время пациент может ощущать боль в ране и некоторую припухлость кожи бедра на оперированной стороне. Поэтому на данном этапе пациент должен в основном отдыхать и восстанавливать силы. Избегайте тяжелых физических нагрузок. 1. Сохраняйте правильное положение По окончании операции, вернувшись из операционной в палату, пациент обнаружит, что постель убрана, на ней также приготовлены подушки треугольной формы и пара специальных туфель-«ремешков». Они специально разработаны для предотвращения вывиха суставов после операции. После операции пациент должен держать пораженную конечность в отведенном нейтральном положении. Для этого необходимо лечь на кровать, подложить под конечность на оперированной стороне мягкую подушку, чтобы тазобедренный сустав был слегка разогнут, между двумя бедрами положить треугольную подушку, чтобы оба коленных сустава и пальцы стоп были направлены вверх, а для поддержания такого положения при необходимости можно надеть противоротационную обувь. Категорически следует избегать внутренней ретракции и внутренней ротации пораженного бедра. Потливость и т.д., не стоит паниковать, может быть связана с тем, что на второй день после операции можно постепенно приподнять переднюю половину кровати, принять полусидячее положение (30-45 градусов), обратите внимание на то, что время сидения не должно быть слишком долгим, в начале 5 минут, и постепенно увеличивайте до 15-20 минут. При появлении головокружения, паники, рвоты пациент слишком долго лежит в постели, не адаптируясь к полусидячему положению. В это время можно сделать глубокий вдох, через полминуты, если симптомы уменьшились, можно продолжить полусидячее положение в течение 5 минут; если симптомы ухудшились, следует немедленно лечь ровно, чтобы отдохнуть. В большинстве случаев после лежания эти неприятные симптомы ослабевают. 2, действие насоса голеностопного сустава по существу Лежа на кровати, держите колено прямо, стопа зацеплена вверх насколько это возможно, зацеплена до невозможности зацепиться при сохранении положения в течение 5 секунд, затем расслабьтесь на 10 секунд, продолжайте шагать вниз, то же самое в невозможности шагать вниз при сохранении положения в течение 5 секунд. Повторить 20 раз с интервалом в 2 часа. При выполнении упражнения пациент почувствует, как напрягаются мышцы ног. Цель этого упражнения — предотвратить возникновение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Как известно, сокращение и расслабление мышц нижних конечностей — это своего рода «насос», который может вытеснять кровь обратно к сердцу. После операции, если пораженные конечности не активны, кровь в венах нижних конечностей может застаиваться и набухать, что приводит к тромбозу глубоких вен. После смещения тромба он может вызвать инфаркт сердца, легких, мозга и других важных органов и привести к угрозе жизни. 3. Метод массажа нижних конечностей от пораженной стороны дорсальной части стопы к сердцу массажа, то есть сначала подошвы ног, затем икры, и, наконец, бедра по порядку. Массаж проводить каждый раз в течение 10 минут. Делайте массаж каждые 2 часа. Массаж должен быть щадящим, при этом следует обращать внимание на защиту раны и окружающего пространства, чтобы не причинить лишней боли. Массаж нижних конечностей может выполняться родственниками пациента или сопровождающими лицами. Целью массажа является улучшение кровообращения в нижних конечностях и снижение частоты тромбоза глубоких вен нижних конечностей. В то же время массаж позволяет уменьшить боль и повысить чувство уверенности пациента. 4, упражнения для здоровой стороны нижних конечностей В целом на второй день после операции, если общее состояние пациента хорошее, можно выполнять упражнения для суставов. К упражнениям для здоровой стороны конечностей относятся упражнения для голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Методика: лежа или полусидя на больничной койке, поочередно тренировать голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Во время выполнения упражнений пациент может сам определить объем нагрузки в соответствии со своими ощущениями. Если пациент молод, находится в хорошем физическом состоянии до операции и после операции у него нет осложнений, интенсивность упражнений может быть увеличена соответствующим образом. Обычно интенсивность упражнений увеличивается следующим образом: пациент помещает мешок с песком над голеностопным суставом (вес мешка определяется в зависимости от конкретной ситуации каждого человека), либо в процессе выполнения упражнения медицинский персонал или сопровождающее лицо оказывает пациенту сопротивление, противоположное направлению движения (например, при сгибании лодыжки пациент искусственно создает сопротивление над голеностопным суставом, чтобы при сгибании лодыжки пациент ощущал определенную степень сопротивления). ). 5. Упражнения на силу мышц пораженной конечности Упражнения на силу мышц включают три метода: упражнения на изометрическое сокращение, упражнения на изотоническое сокращение и упражнения на изометрическую силу мышц. В ранние сроки после операции, особенно в течение трех дней, пациентам рекомендуется выполнять упражнения на изометрическое сокращение мышц. После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо выполнять следующие упражнения на изометрическое сокращение мышц. Эти упражнения укрепят бедренные и икроножные мышцы пациента и уменьшат отек. Не бойтесь, эти упражнения не усилят боль, поскольку во время тренировки мышц суставы не двигаются. Упражнения на укрепление мышц должны выполняться последовательно, и это то, что проверяет настойчивость пациента. Если делать их всего три-пять раз в день, то эффект будет неочевиден. (1) Упражнения для четырехглавой мышцы: четырехглавая мышца расположена на передней стороне бедра, она может фиксировать коленный сустав пациента, а также способствовать движению коленного сустава. Бедра пациентов, которые долгое время были прикованы к постели, становятся тонкими, в основном из-за атрофии четырехглавой мышцы. Поэтому в раннем послеоперационном периоде необходимо тренировать силу этой мышцы. Конкретный метод: лягте на кровать, напрягите мышцы бедра, держите колено прямо, а коленный сустав напрягите в направлении давления кровати, почувствуйте уже максимальное усилие, сохраняйте это положение в течение 5-10 секунд, а затем расслабьтесь на 5 секунд, повторите 10 раз, старайтесь уметь делать 5-10 раз в час. (2) Метод упражнения для ягодичных мышц: сжать ягодицы, сжать две стороны ягодиц вместе, задержаться на 5 секунд, затем расслабиться на 5 секунд, 5~10 раз в час. Рекомендуется, чтобы пациенты выполняли это упражнение, когда им захочется. Это связано с тем, что в раннем послеоперационном периоде пациенту больше нечем заняться. (3) Тренировка гастрокнемической мышцы: гастрокнемическая мышца расположена на задней поверхности икры. Специфический метод: держите колено прямо, голеностопный сустав пациента сначала охватывает сгибание, пятка тянется назад, а затем дайте голеностопному суставу в положении дорсифлексии, так чтобы пятка толкалась вперед. Только когда мышцы нижних конечностей станут твердыми и сильными, вставать с постели будет очень легко. Начиная с четвертого дня после операции, пациент может нормально питаться, боль постепенно уменьшается, а физическая сила с каждым днем становится все лучше. Дренажная трубка, установленная в ране, удалена. В это время можно выполнять все более сильные упражнения. На данном этапе пациент может продолжать выполнять три описанных ранее метода упражнений для укрепления мышц. Как уже говорилось ранее, сила мышц нижних конечностей очень важна для ходьбы по земле в будущем, а упражнения на силу мышц — это длительный процесс, не стоит рассчитывать, что за один-два дня упражнений удастся достичь высокого уровня силы мышц. 1, функциональные упражнения CPM На 4-й день после операции пациент может нормально есть, мочиться и испражняться, первоначальный катетер и дренажная трубка удалены из тела, боль и отек раны значительно уменьшились, и пациент чувствует, что первоначальная операция не так ужасна, как он представлял себе до операции. На этом этапе врач даст пациенту аппарат под названием CPM. Этот аппарат помогает пациенту очень мягко сгибать и разгибать сустав на оперируемой стороне. Многие пациенты, которые пользовались этим аппаратом, ощущают, что боль проходит или уменьшается, когда они двигают суставом с помощью этого аппарата. Пациент абсолютно прав, поскольку многочисленные исследования доказали, что CPM после замены искусственного сустава работает следующим образом: (1) Предотвращение тугоподвижности сустава и улучшение диапазона движений в нем. (2) Уменьшение боли. (3) Уменьшение отека. (4) Снижение частоты возникновения венозного тромбоза нижних конечностей после операции. Врачи могут держать пациента на этом аппарате во время госпитализации. В некоторых больницах CPM может быть также предоставлен пациенту в аренду, чтобы он мог продолжать пользоваться им в течение некоторого времени после выписки из больницы. Пассивное движение тазобедренного сустава Начиная с четвертого дня после операции для перемещения искусственного тазобедренного сустава можно выполнять пассивные движения в постели. Пассивные движения выполняются медицинским персоналом, членами семьи или с помощью неоперированной стороны конечности. (1) Для пассивного перемещения тазобедренного сустава используйте бандаж или силу неоперированной ноги. Бинт длиной около 2 м, один конец бинта на подошвах ног, другой конец бинта держите в обеих руках, используя силу обеих рук, нижние конечности будут приподниматься от кровати, обратите внимание на то, что начало подъема от кровати не должно быть слишком большим. Если нет повязки, можно также завести голеностопный сустав здоровой стороны за голеностопный сустав пораженной стороны, затем с силой поднять его вверх и удерживать в течение 5~10 секунд при подъеме на самое высокое место. (2) Если Вы еще слабы и у Вас нет сил завершить пассивное движение пораженного тазобедренного сустава с помощью повязки или здоровой ноги, то это не имеет значения. Можно попробовать следующий метод: сложить полотенце в небольшой круглый валик, подложить в пораженную сторону под колено так, чтобы тазобедренный и коленный суставы находились в состоянии сгибания (требования к степени как указано выше), держать 30 мин. Повторять 3 раза в день. (3) Если в вашей больнице имеются соответствующие условия, вы можете обратиться к специальному врачу-реабилитологу или терапевту, чтобы помочь двигать суставами после операции. (1) Нижние конечности должны быть полностью расслаблены, чтобы не вызывать явной боли. (2) Движения должны быть мягкими и медленными, диапазон движений должен быть от малого к большому, максимальный не должен превышать 90 градусов. (3) Избегайте аддукции и ротации тазобедренного сустава. Тренировка колена: подложите подушку под колено больной стороны, возьмите колено за точку опоры, сильно надавите на больную сторону, поднимите икру вверх от кровати, выполняя разгибание колена, и удерживайте ее в воздухе в течение 10 секунд, медленно опустите, повторите 10-20 раз. Начиная с 4-го дня после операции, с помощью медсестры или реабилитолога можно перемещать свое тело по направлению к кровати в сторону пораженной стороны, позволяя голени естественно свисать с кровати, чтобы колено сгибалось до 90 градусов. В процессе движения обращайте внимание на то, чтобы избежать ротации пораженного бедра. 4. упражнение для поднятия бедер Начиная с четвертого дня после операции, поддерживая верхнюю часть тела за оба локтя, удерживайте подвесное кольцо над кроватью с помощью членов семьи или обеими руками, одновременно поднимая бедра от кровати, удерживайте его в течение 10~15 секунд и повторяйте 5~10 раз. 5, обучение переходу из положения лежа в положение сидя Обучение переходу из положения лежа в положение сидя: пациент лежит плашмя на кровати, пораженная конечность находится вне кабины. Дайте пациенту согнуть здоровую сторону нижней конечности, выпрямите пораженную конечность, используйте обе руки для поддержки полусидящего положения. С помощью обеих рук и здоровой стороны переместите бедро на пораженную сторону, а затем переместите пораженную нижнюю конечность и верхнюю часть туловища. Повторите описанные выше движения, чтобы переместить пациента на пораженную сторону кровати. Терапевт стоит у кровати с пораженной стороны, одной рукой держит пораженную конечность, другой — плечо пациента, просит пациента опереться на кровать обеими руками и здоровой конечностью одновременно и сесть так, чтобы осью вращения было бедро. Обратите внимание, что разгибание бедра не должно превышать 90 градусов. Ноги пациента свесить вниз и сесть на край кровати. Если пациенту трудно опустить ноги, поставьте рядом с кроватью низкий табурет, положите ноги на табурет, а затем уберите табурет, когда ноги привыкнут опускаться. Наблюдайте за пациентом, чтобы выявить признаки дискомфорта, отмечайте частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Если пациенту трудно сразу перейти из положения лежа в положение сидя, неважно, можно начать обучение с полулежачего положения: попросить медперсонал приподнять изголовье кровати на 30 градусов, а затем сесть, используя только что обученный метод. Это гораздо проще. Обучение переходу из положения лежа в положение сидя является необходимым условием для обучения стоянию и ходьбе, и это очень важное обучение, поскольку пациент должен сначала научиться садиться, прежде чем он сможет опуститься на пол, чтобы стоять и ходить. Однако это обучение может оказаться трудным для пациентов, только что перенесших операцию. Пациенту должна помогать медсестра или реабилитационный терапевт, и он не должен выполнять тренировку самостоятельно, даже если считает себя достаточно сильным, по крайней мере, в первый раз, с помощью медицинского работника. Наибольший риск при выполнении этой тренировки — искусственный вывих бедра. Поэтому во время занятий необходимо следить за тем, чтобы тазобедренный сустав не вращался и не сгибался более чем на 90 градусов. Кроме того, когда пациент сидит на краю кровати, при возникновении паники, потливости, тошноты, рвоты и других некомфортных ситуаций следует немедленно сообщить об этом боковому медицинскому персоналу. Реабилитационные упражнения на второй неделе после операции Основной задачей второй недели после операции является усиление активных движений нижних конечностей пораженной стороны без опоры на вес, улучшение диапазона движений в суставах, дальнейшее повышение мышечной силы и увеличение способности к самостоятельному передвижению в постели. 1, упражнения на сгибание бедра в пределах безболезненного диапазона активных упражнений на пораженной стороне сгибания и разгибания бедра и колена, степень сгибания бедра от 45 до 60 градусов (боковой разрез дороги) или менее 30 градусов (задний разрез дороги) 2, в пределах безболезненного диапазона укрепления силы пораженных периферических групп мышц бедра обучение (1) квадрицепс методы обучения: ① помощь прямой подъем ноги: фиксированный шкив установлен на кровати выше, один конец стропы удерживается на лодыжке, и пациент захватывает его самостоятельно, через ручной помощи прямой подъем ноги. Пациент берется за другой конец стропы и завершает подъем прямой ноги с помощью руки. Степень подъема прямой ноги составляет 30 градусов, каждое действие удерживается в течение 10 секунд, повторяется от 20 до 30 раз, постепенно уменьшается помощь руки, осуществляется переход к активному подъему прямой ноги. ② Упражнения для активного подъема прямых ног выполняются по той же методике, что и раньше. (2) Тренировка абдуктора бедра Пациент должен стоять на прямой ноге, отводя пораженную конечность в нейтральное положение до бокового разгибания, а затем возвращаясь в нейтральное положение тела. Обратите внимание, что пораженная конечность должна всегда держать стопу прямой, колено и пальцы наружу. 3, продолжайте укреплять тренировку смены положения в постели, то есть тренировку перевода из положения лежа в положение сидя, тренировку горизонтальных движений в положении сидя, тренировку смены положения сидя на положение стоя. Методика та же, что и в первые дни после операции. Обращайте внимание на то, чтобы в процессе перехода не перекладывать тело на обе стороны. Упражнения в положении стоя После преодоления постуральной гипотензии следует тренировать равновесие в положении стоя, поставив здоровую ногу на край кровати (или на перекладину), и удерживать здоровую ногу в положении стоя в течение 5~10 минут, при этом больная нога не должна опираться на пол. Реабилитационные упражнения на третьей неделе после операции На третьей неделе после операции, как правило, снимаются швы с раны, и на этом этапе пациент может вернуться домой для продолжения реабилитационных упражнений или отправиться в специальный реабилитационный центр для продолжения занятий. На данном этапе основное внимание в реабилитации уделяется закреплению эффекта от предыдущих тренировок, улучшению способности к самообслуживанию в повседневной жизни, постепенному восстановлению несущей способности пораженной ноги и усилению тренировки походки. 1. Упражнения на велотренажере Выполнять упражнения на велотренажере 20~30 раз в положении лежа, при этом степень сгибания бедра должна быть строго ограничена 90 градусами. Каждые 10 повторений выполняются группой, с одноминутным отдыхом в середине, что позволяет улучшить диапазон движения суставов нижних конечностей, а также тренировать силу мышц квадрицепса. 2, тренировка тазобедренного сустава Пациент находится в положении стоя, руками держится за поручень кровати или ручку кресла, пораженная сторона колена сгибается, постепенно поднимается пораженная нога. Обратить внимание на то, чтобы коленный сустав не был выше тазобедренного, и держать коленный сустав впереди, корпус не подавать вперед. Выпрямите голень и отведите ее назад к задней части тела. Будьте осторожны, не наклоняйте корпус вперед. 3, тренировка ходьбы Тренировка ходьбы с помощью ходунков. Пусть пациент тренируется ходить с помощью ходунков, при этом вес пораженной конечности не должен превышать 20 кг на третьей неделе, и обратите внимание на коррекцию осанки в процессе ходьбы. При повороте на больную сторону следует сначала сделать шаг наружу пораженной конечностью, затем переместить ходунки и следовать за здоровой конечностью; при повороте на здоровую сторону следует сначала сделать шаг наружу здоровой конечностью, затем переместить ходунки и следовать за пораженной конечностью.