Пациентка: В январе 2010 года я перенесла инфаркт мозжечка, у меня было головокружение, тошнота и рвота, онемение и скованность левой стороны лица, а также высокое кровяное давление, гиперлипидемия и т.д. После этапа лечения мне стало немного лучше, но я все еще чувствую головокружение при ходьбе, во рту у меня толстый, онемевший язык и мне трудно говорить. Какое лекарство лучше всего принимать? Два-три года назад я также чувствовал скованность в мышцах, а сейчас мне так плохо, что вся спина словно камнем давит на меня, и я устал ходить. У меня также ревматоидный артрит. Доктор: Здравствуйте, большинство ваших симптомов можно объяснить небольшим инфарктом мозга. Прошло шесть месяцев с начала заболевания, специфического лечения нет, но я думаю, что вам необходимы дополнительные лабораторные исследования, а также визуализирующие исследования, чтобы уточнить, не вызван ли инфаркт мозга атеросклерозом; уточнить состояние церебральных сосудов внутри и вне черепа и есть ли церебральные стенозы, а если стенозы есть, то их нужно срочно лечить, например, провести дополнительную церебральную ангиографию и, если необходимо, лечение с имплантацией стента. Это связано с тем, что если имеется церебральный стеноз, то церебральный инфаркт подвергается большому риску повторения, а стеноз церебральной артерии развивается до такой степени, что после полной окклюзии артерии возникает тяжелый церебральный инфаркт с такими симптомами, как гемиплегия, афазия и слепота. Если церебральная артерия окклюзирована, ее нельзя лечить стентированием. Поэтому не так важно, какие лекарства вы принимаете в настоящее время, а важно провести дальнейшую МРТ головы, КТ-ангиографию и принимать аспирин для профилактики рецидивов в целом. Также проверьте уровень сахара в крови, липидов и кровяное давление и проведите соответствующее лечение. Пациент: В январе этого года у меня диагностировали инфаркт головного мозга, лечение длилось почти месяц, меня выписали с небольшим облегчением головокружения, но я все еще чувствую головокружение и не могу ходить, и у меня беспрерывная инфузия, я человек с тройным ростом, и атеросклерозом, диабета нет, МРТ головного мозга и сосудов показало, что в стволе мозга есть инфарктный капюшон, оставленный в январе, базальные сосуды сужены, заднее кровообращение не очень хорошее, врач сказал, что если сделать визуализацию, можно поставить стент, это может облегчить состояние. Но другой врач сказал, что онемение моего лица и скованность мышц моего тела вызваны ощущениями и связаны с менопаузой, и что делать стент или нет, не поможет решить проблему головокружения и онемения. Я прошу вашего совета, стоит ли мне это делать или нет, полезно ли это? Доктор: У вас инфаркт ствола мозга и стеноз базилярной артерии. Вообще говоря, стеноз базилярной артерии, который уже развился, требует дальнейшего лечения — стентирования. В противном случае ухудшение стеноза или дальнейшее развитие окклюзии базилярной артерии может привести к серьезным последствиям, и можно предвидеть, что шансы на такие серьезные последствия высоки, и что определенная окклюзия лишит вас возможности стентирования. Вы говорите, что очаг инфаркта находится в стволе мозга. Обычно инфаркт ствола мозга приводит к головокружению, онемению лица и аномальному восприятию боли, поэтому имплантация стента улучшит кровоснабжение задних отделов кровообращения, и головокружение и онемение улучшатся более значительно. Однако инфарктные очаги, которые уже сформировались в стволе мозга, не исчезнут с помощью стента. Таким образом, после стентирования имеющиеся симптомы не исчезнут полностью, но значительно улучшатся. Поскольку ствол мозга очень чувствителен к ишемии, устранение существующего стеноза приведет к облегчению ишемии. Кроме того, я считаю очень важным, что основная цель установки стента — предотвратить возникновение следующего серьезного инфаркта. Наш принцип таков: чем лучше текущее состояние пациента, тем чаще рекомендуется стентирование; если пациент в настоящее время прикован к постели, то стентирование не рекомендуется. Что касается описанной вами общей ригидности, то четкой корреляции с цереброваскулярными заболеваниями нет. Необходима отдельная консультация. Однако я считаю, что это не должно быть серьезной проблемой, то есть не должно быть серьезных последствий, если он останется без присмотра. Наконец, необходимость стентирования и возможность стентирования должны быть определены на четкой церебральной ангиограмме. Это включает степень стеноза, форму стенотического сегмента, наличие или отсутствие ангуляции, расположение стеноза, состояние коллатерального кровообращения, состояние стеноза с обеих сторон, сосудистый доступ, связь между инфарктом и стенозом, общее состояние пациента, финансовое положение и многие другие факторы. Боюсь, что только на основании такого общения невозможно поставить окончательный диагноз.