1. Симптомы повреждения вращательной манжеты При острых повреждениях внезапно возникает сильная боль в верхней части плеча, с ощущением разрыва или разрыва, боль сохраняется в течение нескольких дней, а затем постепенно уменьшается. После стихания острых симптомов боль распространяется на область дельтовидного упора, а поскольку отведение верхней руки через плечо может вызывать боль, пациенты стремятся отвести верхнюю часть бедра над туловищем. У большинства пациентов наблюдается коварная прогрессирующая боль и слабость в плече, часто распространяющаяся на дельтовидную область и ухудшающаяся в ночное время. В результате боли плечевой сустав может быть ограничен как в активной, так и в пассивной деятельности. 2. Клинические признаки повреждения вращательной манжеты (1) Нежность: В острой фазе в месте разрыва ощущается нежность, а в последующем там может ощущаться боль при надавливании. Когда в процесс вовлечена верхняя мышца, давящая боль возникает в верхней части большого бугорка. При вовлечении нижней мышцы давящая боль располагается латерально к вершине большого бугорка. В случае разрыва, затрагивающего сухожилие бицепса, нежность ощущается в межлопаточной борозде. В случае разрыва сухожилия подлопаточной мышцы болезненность передне-нижняя. (2) Дребезжание: пациент может ощущать дребезжащий звук при подъеме и вращении верхней части руки. Хрипы можно почувствовать, положив руку на пациента и заставив его поднимать и вращать, они могут усиливаться при пассивном движении. (3) Мышечная атрофия: в острой стадии, спустя 2-3 недели, может наблюдаться мышечная атрофия в верхних и нижних мышцах, особенно в нижних. Чем дольше время, тем серьезнее степень, тем дольше малая круглая мышца и косая мышца также могут быть названы очевидной атрофией. Дельтовидная мышца уплощается в результате атрофии, но не так сильно, как инфраспинатус и супраспинатус. (4) Опущение и депрессия: при сильном разрыве часто наблюдается увеличение или бороздчатая депрессия. Аугментация представляет собой большой выступ бугорка, к которому все еще прикреплена часть сухожильного манжетного упора. Впадина — это дефект, оставшийся после разрыва вращательной манжеты. При разгибании увеличение находится непосредственно перед краем акромиона, а при абдукции увеличение или впадина проходит через ростральную дугу и вызывает хлопающий звук. (5) Дисфункция акромиально-ключичного сустава: при тяжелых разрывах пациент не может отвести верхнюю часть руки, и плечо заменяется пожатием плеча. (6) Если повреждение вращательной манжеты легкой степени, боль вызвана сдавливанием оторванной части под ростральной связкой плеча при отведении плеча, а перкуссия положительна при так называемом синдроме болевой дуги плеча: пациента осматривают в положении стоя, а пораженную конечность отводят, фиксируя подлопаточный угол. Боль уменьшается после l20° и отсутствует при 160°. Боль также возникает в этом диапазоне при опускании верхней части руки. Помимо разрывов вращательной манжеты, болевой синдром дуги плеча может возникать из-за кальцификации сухожилия супраспинатуса, воспаления и субакромиального бурсита. (7) У пациентов с повреждениями вращательной манжеты снижена сила подъема руки. Хотя пациент свободно разгибает верхнюю часть руки, при легком сопротивлении возникают трудности с абдукцией или сгибанием вперед. У пациентов с длительным течением заболевания ротация или супинация руки может быть снижена или даже отсутствовать.