I. Значение физикального обследования Физикальное обследование молочных желез проводится в основном путем визуального осмотра и пальпации для проверки формы молочной железы, поверхности кожи молочной железы, ареолы соска, уплотнений молочной железы, переполнения соска и т.д. Наконец, не забывайте об осмотре региональных лимфатических узлов и осмотре всего тела. Физикальное обследование груди включает 1. морфологию груди: внешний вид, размер и положение груди следует проверить на симметричность. 2. кожная поверхность груди: проверьте цвет кожи груди и наличие отеков, сыпи, язв, поверхностного венозного гнева, кожных складок и изменений, напоминающих апельсиновую корку. 3. ареола соска: проверьте наличие деформации соска, приподнятости, втянутости, впадины, эрозии и десквамации; аномалии цвета ареолы, изменения, похожие на экзему, и т.д. 4. уплотнения в молочной железе: проверьте расположение, форму, размер, количество, текстуру, гладкость поверхности, подвижность и болезненность уплотнений в молочной железе. В основном это делается с помощью пальпации. Как правило, двусторонние уплотнения с периодической болью в груди чаще всего являются доброкачественными, в то время как односторонние безболезненные уплотнения могут быть злокачественными. 5. переполнение соска: проверьте, переполнен ли сосок, является ли он спонтанным или сдавленным, односторонним или двусторонним, а также каков характер переполнения. 6. региональные лимфатические узлы и общее состояние: поскольку рак молочной железы склонен к метастазированию в лимфатические узлы в подмышечной и надключичной областях, при физикальном обследовании молочных желез следует регулярно проверять размер, консистенцию и подвижность лимфатических узлов в этих областях. Как это сделать: верхняя половина тела полностью обнажена, встаньте прямо перед зеркалом, поднимите и опустите руки и сравните две груди, чтобы увидеть, симметричны ли они, есть ли изменения в размере, есть ли припухлость или западение, есть ли изменения в цвете кожи, есть ли изъязвления и находятся ли обе груди на одном уровне. Помните, что нельзя щипать и хватать грудь руками. Как правило, левой рукой проверяется правая грудь, а правой — левая. 3, конкретные шаги следующие 1, правильный осмотр груди коснуться ладони руки должны быть плоскими растянуть четыре пальца вместе, с наиболее чувствительным указательным пальцем, средний палец, безымянный палец конец пальца живота для того, чтобы слегка поискать грудь снаружи на внешней нижней, внутренней нижней, внутренней верхней области и, наконец, середине груди сосок и ареолы области. Не щипайте пальцами ткань молочной железы во время обследования, так как это может привести к тому, что ущемленную ткань молочной железы можно принять за опухоль. 2. в сидячем положении любое втяжение кожи соска внутрь, впалые структуры необычной формы являются признаком рака в глубине молочной железы. Эти признаки можно увидеть, если пациентка хлопнет в ладоши над головой, чтобы сократить грудные мышцы, а когда женщина сидит, легче осмотреть лимфатические узлы над и под ключицей и в подмышечной впадине. Наконец, пальпацию следует проводить в сидячем положении, используя соединенные пальцы для ощупывания области под соском. 3. в положении лежа проводится пальпация более широкой области. Под ипсилатеральную грудь подкладывают подушку, а ипсилатеральную руку поднимают над головой так, чтобы грудь равномерно прилегала к грудной стенке, облегчая доступ к более глубокой части пальцем. Пальпацию следует проводить ладонью среднего пальца указательного пальца, а не кончиком пальца, и пальпировать сосок круговыми движениями наружу, что особенно важно для молочной железы, доходящей до подмышечной впадины. 4. первое, на что следует обратить внимание при обследовании молочной железы, — это развитие молочной железы. Симметричны ли обе стороны груди по размеру, одинаковы ли соски с обеих сторон, находятся ли соски на одном уровне, есть ли втяжение и впадение, есть ли эрозия ареолы соска, каков цвет кожи груди, есть ли отек и изменения, похожие на апельсиновую корку, есть ли воспаление, такое как покраснение и отек, сердиты ли поверхностные вены в области молочных желез и так далее. Если первичный физический осмотр не удовлетворителен, когда врач просит пациентку повторить осмотр, важно сделать это в оптимальное время. Лучшим временем обычно является примерно 10-й день менструального цикла, когда можно избежать сбоев, вызванных физиологическими изменениями в молочных железах во время менструального цикла. Сотрудничайте с обследованием Некоторые пациентки намеренно прикрываются одеждой во время обследования, стараясь минимизировать обнажение тела, что приводит к недостаточному освещению и плохому зрению, из-за чего признаки, вызванные небольшими поражениями, остаются незамеченными. Если после получения результатов соответствующих вспомогательных тестов диагноз все еще трудно подтвердить, следует вернуться к врачу для более детального осмотра очага поражения, поскольку важные признаки, полученные при физическом осмотре, имеют большое значение для постановки окончательного диагноза при совместном анализе результатов различных тестов. СОВЕТЫ: 2 причины невнимания к физикальному обследованию молочных желез Невнимание к физикальному обследованию молочных желез может привести к дополнительным расходам или к пропущенным или неправильно диагностированным случаям. С одной стороны, пациентки не хотят полностью обнажать грудь перед врачом, что затрудняет обследование; с другой стороны, врачи пренебрегают физическим обследованием и слишком полагаются на визуализацию, что приводит к большому количеству анализов, но игнорируют клинические признаки, имеющие диагностическую ценность, что приводит к пропущенным и ошибочным диагнозам. Стоимость обследования молочных желез варьируется от одной больницы к другой, поэтому рекомендуется посетить местную больницу для получения подробной консультации. Лучшее время для обследования груди В различные периоды менструального цикла грудь претерпевает некоторые физиологические изменения увеличения и омоложения под влиянием различных связанных с ней эндокринных гормонов. В предменструальный период, когда уровень эстрогенов высок, разрастание железистой ткани в молочной железе будет более выраженным, в разной степени выражены застойные и отечные явления в ткани молочной железы, а вся грудь будет более плотной, что сделает некоторые обследования менее целесообразными и повлияет на суждение о природе уплотнения в молочной железе. Если необходимо сделать маммограмму, ее зажим может быть болезненным. Лучшее время для проведения маммограммы — между 5-м и 10-м днем менструации. В это время воздействие эстрогена на ткани молочной железы минимально, и ткани молочной железы находятся в относительно статичном состоянии, что позволяет легче всего обнаружить аномалии и повреждения в молочной железе. Именно в это время легче всего обратиться к специалисту для проведения инфракрасного сканирования молочных желез. Для женщин в постменопаузе, поскольку у них больше нет менструации, достаточно выбрать время, удобное как для вас, так и для вашего врача. VII. Результаты физикального обследования молочных желез 1. При обследовании молочных желез, помимо кожного содержимого, следует обратить внимание на наличие венозного гнезда, уплотнений, болезненности при надавливании, свищей и аномалий молочных желез. 2. Вены. В нормальной грудной стенке не видно очевидных вен. Верхняя полая вена или нижняя полая вена создают коллатеральное кровообращение, когда кровоток затруднен, а вены грудной стенки наполнены или варикозно расширены. 3. Подкожная эмфизема. Когда газ скапливается под кожей, это называется подкожной эмфиземой. При надавливании рукой возникает ощущение захвата снега. Она возникает вследствие травмы или повреждения легких, трахеи или плевры, а иногда из-за выхода газа под кожей при искусственном пневмотораксе или искусственном пневмоперитонеуме. Подкожная эмфизема также наблюдается при инфекции Pneumocystis carinii. 4. Боль при надавливании на грудную клетку. Обычной боли при надавливании не бывает. Локализованная боль при надавливании обычно наблюдается при костохондрите, межреберной невралгии, местном воспалении кожи и мягких тканей, переломах ребер и т.д. Давящая боль в грудине и перкуторная боль могут наблюдаться при лейкозе. 5. Грудь. Пальпация молочной железы проводится в положении лежа или сидя. Пальпация начинается с нормальной молочной железы. Пальцы и ладонь врача должны лежать на груди, слегка надавливая на грудную стенку и совершая круговые движения. Пальпация обычно начинается с верхнего наружного квадранта, продолжается по часовой стрелке с левой стороны и против часовой стрелки с правой стороны и заканчивается пальпацией соска. Обратите внимание на такие физические признаки, как упругость и эластичность, болезненность при надавливании и наличие уплотнений. Красная, опухшая, горячая и болезненная грудь обычно связана с острым воспалением; уплотнения в молочной железе наблюдаются при кистах, аденомах, жировом некрозе, туберкулезе, хронических абсцессах и раке; рак молочной железы возникает в основном после среднего возраста и часто представляет собой множественные уплотнения без воспалительных проявлений; локализованная кожа может иметь отек и изменения, напоминающие апельсиновую корку.